内科首次运用经口内镜下肌切开术P

近日，医院消化内科首次运用经口内镜下肌切开术（POEM）成功治疗贲门失弛缓症患者。

患者为50岁女性，因进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、反复呕吐及体重减轻2年入院，医院门诊反复就诊并口服用药症状无明显改善。入医院后，医院消化内镜中心副主任施彦卿为患者完善胃镜检查时，发现其食管内残留中等量积液、食管体部扩张、贲门狭窄，镜身通过贲门有阻力感，完善上消化道造影及胸部CT等相关检查后，确诊为贲门失弛缓症。得知患者病情，医院消化内科主任王细金、施彦卿副主任和三病区主任胡敏等共同商讨并仔细研究治疗方案，征得患者及家属同意后，决定采用目前最先进的POEM技术为其治疗。

作为消化内科独立开展的首例POEM术，为保证手术顺利安全进行，科室核心小组研讨手术方案，并就围手术期可能出现的各种并发症制定周密的防治预案。在麻醉科的协助下，采取气管插管静脉麻醉、二氧化碳充气辅助进行手术。术中，医护人员克服操作空间狭小、技术难度大、食管壁薄易穿孔、血管丰富易出血等重重困难，利用内镜在食管中段切开黏膜层建立黏膜下隧道，然后在隧道内进行分离，并逐渐向前推进直达贲门下方，显露食管贲门平滑肌，然后在内镜直视下纵向切开食管下段及贲门括约肌，肌肉切断后，贲门狭窄立即解除，反复确认没有出血后退出隧道，用钛夹关闭了隧道开口处，手术顺利完成。术中患者未出现不良反应，术后次日患者即可自如活动，术后第3天进食半流质已无吞咽困难，无出血、穿孔、感染等并发症，现已顺利出院。

贲门失弛缓症是由胃食管结合部（EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，临床表现为进食困难、反流、胸痛、反复肺部感染等症状，严重影响患者生活质量。经口内镜下肌切开术（ｐｅｒｏｒａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｙｏｔｏｍｙ，ＰＯＥＭ）是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创技术，２００８年被首次应用于贲门失弛缓症的临床治疗，取得较好疗效，该方法具有手术时间短、创伤小、费用低、患者恢复快、痛苦小的优点，同时保持消化道的完整性，术后完全无体表瘢痕。目前已成为治疗贲门失弛缓症各种指南方案推介的首选治疗方法。而POEM作为内镜下最难、风险最高的手术之一，医院首例该术式的成功开展，再次表明我院消化内科内镜诊疗技术不断跃上新台阶。

来源：医院

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