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近日，濮阳九三学社社员、医院院心血管内科王典博电生理团队为一位存在长期抗凝禁忌的高龄阵发性房颤患者成功实施了左心耳封堵术。这是濮阳地区开展的首例左心耳封堵术，此项技术的成功开展，标志着我市房颤治疗水平迈上了新的台阶。

心房颤动是老年人中以及心脏病患者中常见的心律失常，是引起缺血性中风的主要原因之一。房颤的主要危害是引起脑卒中和诱发心力衰竭，房颤时，杂乱无章的心脏电活动代替正常心律下规则的心脏电活动，导致不稳定的快心律，可伴随心悸、气促等症状。心房失去有效的收缩，血液在心房内淤滞，这种不正常的心律可增加血栓形成的风险。房颤患者随访研究显示5年中风的发生率高达20%，中风后一年死亡率达30%，5年内三分之一患者复发。因此心房颤动的目标主要是预防脑卒中。研究表明，房颤患者的卒中风险比普通人高五倍，而在非瓣膜性房颤中，90%以上血栓的形成与左心耳有关。以往治疗的重点是恢复窦性心律和维持窦性心律，以及应用药物抗凝治疗。目前国内应用的抗凝血药物主要是华法林，由于安全范围窄，需要反复监测凝血指标，且出血并发症的发生率高，临床应用受到限制。近年来，微创疗法的左心耳封堵术已成为全球预防心房颤动病人卒中的治疗新趋势，己有多个国际临床研究证明了其有效性和安全性。左心耳封堵可以使中风/栓塞/心血管死亡率降低40%，心血管死亡率降低60％，全因死亡率降低34％。年欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动治疗指南亦将左心耳封堵术作为卒中高危和有长期口服抗凝治疗禁忌证的患者的治疗选择。

九三学社社员、医院心内科二区（中国房颤中心）副主任王典博带领心电生理团队于3月10日完成了该例左心耳封堵术。

病例介绍

该患者性别男，78岁，阵发性房颤，既往多次发生脑出血，存在长期抗凝禁忌。初步诊断：阵发性心房颤动，高血压病2级（很高危），2型糖尿病伴多并发症，脑出血后遗症。CHA2DS2-VASc评分：5分。HAS-BLED评分：3分。为预防房颤血栓栓塞事件发生，选择行左心耳封堵术。

左心耳造影

心脏超声证实封堵成功，无露肩残余分流

心耳封堵成功，释放后造影

术中造影显示左心耳呈仙人掌型，极易造成血流瘀滞，继而形成心源性血栓引发中风。通过植入一枚30mm直径的WATCHMAN左心耳封堵伞成功的封堵住了心耳的开口，有效地避免了血栓堵塞心脑血管的风险，极大地降低了该患者发生卒中的风险。

封堵伞成功地封堵住了心耳开口，有效地避免了血栓栓塞风险，极大地降低了该患者发生卒中的风险。

哪些患者适合行左心耳封堵术呢？

非瓣膜性房颤＋高卒中风险，同时满足以下任意一种情况都可以作为左心耳封堵术的适应症。

①不能口服抗抗凝药：有华法林禁忌症或者无法长期服用华法林，中度肾功能不全；

②不愿意服用抗凝药：如果经常旅行和运动的患者，认知能力差的患者(包括容易忘记服药或者服药过量的患者)；

③高出血风险：HAS-BLED≧3分，有出血倾向和有出血史的患者，再就是做过PCI需要抗凝联合抗血小板的患者。

科室简介：

医院心内科二区作为心内科亚专业重点学科，聚了一批具有硕士研究生以上学历的学科精英，依托阵容强大的心脏电生理技术团队，在心律失常诊疗方面具有独特优势。我科在本地区率先开展冠脉造影术、冠脉支架植入术和心房颤动、室性心动过速及各种复杂心律失常的三维导管消融治疗；高卒中风险房颤患者左心耳封堵技术；针对缓慢型心律失常的生理性起搏治疗以及顽固性心力衰竭的心脏再同步化即三腔起搏治疗；先天性心脏病介入治疗如房间隔、室间隔缺损修补术、肥厚梗阻型心肌病经皮穿刺室间隔消融术治疗。

完成豫北地区首例心梗后室速射频消融、首例ICE指导下左后分支室速的射频消融、濮阳市首例Summit区域室早射频消融、在全省率先使用“高功律”用于房颤的射频消融术；并成功通过国家级房颤中心验收，在心律失常诊疗方医院先进水平。

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