天生不能做近视激光手术的人Avellin
一、什么是Avellino角膜营养不良？
Avellino角膜营养不良(Avellinocornealdystrophy，ACD)又称为II型颗粒状角膜营养不良（GCDII）。Avellino角膜营养不良的诊断标准：角膜基质层出现点状、星形、雪花状混浊，也可为格子线样混浊，主要为颗粒状和组织淀粉样沉积，发病时除了视力出现不同程度下降外，可不伴其他症状。
我国五个权威屈光手术中心联合研究发现：Avellino角膜营养不良在角膜屈光术前患者中的检出率约为2.1‰。Avellino角膜营养不良临床表型轻微，甚至无任何异常，发病时间经常发生在近视激光手术之后，常规医学检查无法及时检测出。
JunRM等人的回顾性研究证实：6位携带有TGFBI基因杂合变异（RH）的患者在接受了准分子激光原位角膜磨镶术（laser-assistedinsitukeratomileusis,LASIK）后，出现角膜病情恶化，引起视力明显下降。随后，越来越多的研究发现了类似现象，即ACD患者在进行LASIK治疗后都会不可避免的出现角膜混浊程度加重，严重损害视觉健康。该现象引起了医学界的极大重视，形成了一系列专家共识，用以规范临床操作，避免不良后果的发生。
角膜营养不良二、部分指南摘要
1.《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（年）》：激光板层角膜屈光手术（LASIK）相对禁忌症中包含角膜基质或内皮营养不良。激光表层角膜屈光手术（包含PRK、LASEK、Epi-LASIK、TPRK）相对禁忌症中包含角膜基质或内皮营养不良（角膜内皮细胞数＞个/mm2）。
2.《我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识（年）》：SMILE绝对禁忌症中包含严重的角膜疾病，如明显的角膜斑翳等角膜混浊、边缘性角膜变性、角膜基质或内皮营养不良以及其他角膜疾病；眼外伤、角膜移植术后、放射状角膜切开术后。
3.《SMILE角膜屈光手术专家共识的临床解读（）》：SMILE的手术适应证与准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）手术的适应证基本一致。SMILE术前的筛查中强调要注意角膜表层、基质、角膜内皮的健康问题；对于角膜营养不良患眼包括表层、基质及角膜内皮营养不良患眼禁忌实施该手术，尤其是Ⅱ型颗粒状营养不良。详细的家族史问诊，裂隙灯显微镜观察角膜健康状态及必要的检查如角膜内皮功能分析、角膜共聚焦显微镜检查，甚至基因筛查分型来确诊相关病变实属必要，目的在于增加SMILE术后的远期安全性和有效性。
角膜营业不良携带者三、结论
Avellino角膜营养不良是各类激光近视矫正手术的禁忌症。准备接受准分子或飞秒激光手术的人群，应该进行基因检测，排除携带Avellino角膜营养不良基因变异的可能。
四、参考文献：
[1]JunRM,TchahH,KimTI,etal.AvellinocornealdystrophyafterLASIK.Ophthalmology.;（3）:-.doi:10./j.ophtha..06..
[2]中华医学会眼科学分会角膜病学组.激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（年）。
[3]中华医学会眼科学分会眼视光学组.我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识（年）[J].中华眼科杂志，,52（）:15-21.
[4]李玉，张丰菊.重视飞秒激光角膜屈光术前Avellino角膜营养不良的临床检查和基因筛查[J].中华眼科医学杂志（）:1-5.
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