奈特图谱妇科疾病女性外阴环形切除术
女性外阴环形切除术
概述
定义：切除部分或全部女性外生殖器，包括大阴唇、小阴唇和（或）阴蒂。女性外阴环形切除术（女性生殖器切除术和阴部缝合术）经常被当作一种宗教行为，大部分在无麻醉无消毒的情况下进行。术后形成的疤痕可能会影响性生活。阴部切除缝合术的类型取决于切除组织的面积和部位：
·I类：切除阴蒂包皮，同时切除部分或全部阴蒂。
·Ⅱ类：切除阴蒂及部分或全部小阴唇。
·Ⅲ类：切除部分或全部外阴生殖器，并缝合或缩窄阴道开口（交锁缝合）。
·Ⅳ类：刺穿，刺破或割开阴蒂和（或）阴唇；拉扯阴蒂和（或）阴唇；烧灼外阴及周围组织。
其他形式的外阴手术如下：
·用刀片刮掉阴道口周边组织(angurya切除术)或切掉阴道前段，有时也切除阴道后段（gishiri切除术）。
·阴道内放置腐蚀剂或药草使阴道流血结痂紧缩。
其他与上述方法相类似的手术。
患病率：美国有位女性，一些非洲国家超过96%的女性（比如索马里）施行此类手术。
好发年龄：绝大多数在十多岁被施行此类手术，名女性不足18岁。
遗传学：没有遗传倾向。
病因学和发病机制
病因：主要作为宗教信仰或宗教礼仪的一部分进行，绝大多数女性本人既不同意也不合作。
危险因素：在非洲和亚洲东南地区高发。
临床特征
症状与体征
·形成具有一定意义的瘢痕和畸形的外生殖器，通常会将外阴完全切除直到阴道口（因手术的类型及范围不同而不同）
·阻塞足以引起停经或闭经
·性交困难
·性功能紊乱
·性欲减退或无性欲
诊断
鉴别诊断
·幼时烧伤导致
·两性畸形
·处女膜闭锁
合并症：性交困难，性欲及性功能紊乱。
检查和评估
实验窒检查：无。
影像学：无。
特殊检查：无。
诊断步骤：根据病史和体格检查。
病理学
粗大的瘢痕，外生殖器组织缺失或畸形。
处理和治疗
非药物治疗
一般处理：评估，支持，进行文化观念教育。
特殊处理：手术切开外生殖器组织的瘢痕，使月经畅通，恢复性功能。在生育年龄可以实施外阴切开术，修补或不修补均可。
饮食：正常饮食。
活动：无限制。
健康宣教：注重女性生殖系统解剖、性功能及月经生理卫毕等相关性文化的教育。
药物治疗
无。
随访
监测：
第七体检。在没有完全切除瘢痕之前，很难进行宫颈组织学检查。
预防：
在盛行实行此类手术的地区，积极宣教，劝诫年轻女性父母不要对其实行该仪式。
并发症：
手术开始时急性失血和感染（破伤风）、尿储留、疼痛。长期性功能紊乱，月经不畅，反复的尿道或阴道感染，经血逆流。阴道积血，慢性盆腔炎。
预后：
尽管实施手术修复，但性功能方面的后遗症会伴随一生，尤其是阴蒂切除术后。
其他
妊娠：
无影响、但是可能会影响受精和分娩，分娩时可能需要提前实行外阴切开术，但会造成再次失血过多。在一些地区，比如英国等地区，实行外阴切开术是不合法的因为对病人来说无异于再次的锁阴术
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