语音版秋冬季传染病防控晓健康市南区教

微讲座第47场特约嘉宾介绍

大家晚上好！我是思静，这一季晓健康将与市南区、李沧区教体局合作，继续为大家分享靠谱的健康信息！

秋风起，上学忙，发烧咳嗽来报道，一不小心转肺炎！宝宝最不喜欢打针、吃药！妈妈最害怕看到孩子没精打采、烦躁哭闹！医院看病！要命的是传染病开始抬头。怎么办？真抓狂！让专家教您识别传染病，预防传染病。

孙裕医院儿内科副主任医师，硕士研究生导师，青岛市医学会儿科分会青年委员会委员，《中华急诊医学杂志》、《中华临床医师杂志》编辑、审稿人。孙主任具有丰富的临床经验，擅长诊治各种儿科常见病，尤其擅长呼吸系统、神经系统、心血管系统疾病的诊断及治疗，如小儿上感、支气管炎、肺炎、喘息、脑炎、热性惊厥、头痛、头晕、心肌炎、先心、川崎病等疾病的诊断及治疗。

美妈帅爸们，眼睛瞪起来，耳朵竖起来，欢迎孙裕平主任为我们带来《托幼儿童秋冬季传染病的防治》。

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秋冬季儿童易患传染病

一、麻疹

二、流行性感冒

三、水痘

四、流行性腮腺炎

秋冬季常见的传染病有麻疹、风疹、流行性感冒、水痘、流行性腮腺炎等疾病。

一、麻疹

一、概述

麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病，是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行。主要通过呼吸道分泌物飞沫传播。我国自年开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。

二、临床表现

1.典型麻疹可分以下四期

（1）潜伏期约10日（6～18天）。在潜伏期内可有轻度体温上升。

（2）前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染症状：

①所有病例均为中度以上发热；

②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光。

③麻疹黏膜斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始比较局限，但很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜。

④部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。

（3）出疹期多在发热后3～4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。伴有全身有淋巴结肿大。

（4）恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

2.麻疹的并发症

（1）喉、气管、支气管炎

麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于3岁以下的小儿喉腔狭小、黏膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。

（2）肺炎

由麻疹病毒引起的间质性肺炎、支气管肺炎，为细菌继发感染所致，且易并发脓胸或脓气胸。

（3）心肌炎

较少见，但一过性心电图改变常见。

（4）神经系统并发症

①麻疹脑炎发病率较低，1‰发病率。发热，头疼、嗜睡、惊厥、突然昏迷等症状。病死率达10%～25%；存活者中20%～50%留有运动、智力或精神上的后遗症。

②亚急性硬化性全脑炎是一种迟发性并发症，病情严重，预后差。发病率约为百万分之一；常发生于典型麻疹4～8年后，5～15岁多见，开始症状轻微，行为改变和学习障碍、智力低下，随疾病进展，出现各种异常运动和神经功能障碍，病程快慢不一，大部分病人在诊断后l～3年死亡，个别能存活10年以上。

（5）结核病恶化麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制，使原有潜伏结核病灶变为活动病灶，出现结核病的临床表现，甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。

（6）营养不良与维生素A缺乏症麻疹过程中由于高热、食欲不振，可使患儿营养状况变差、消瘦；常见维生素A缺乏，角膜呈混浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明。

三、诊断

患儿有麻疹患者接触史，临床表现：持续性发热，咽痛，畏光，流泪，眼结膜红肿等。在口腔颊黏膜处见到麻疹黏膜斑，发热4天左右全身皮肤出现红色斑丘疹。出诊顺序为耳后、颈部，而后躯干，最后遍及四肢手和足。退疹后皮肤脱屑并有色素沉着，较易做出诊断。早期鼻咽分泌物找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有益早期诊断。在出疹后第一天或第二天检测血清麻疹抗体，若阳性即可确诊。

四、治疗

1.一般治疗

卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，常通风保持空气新鲜。有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入恢复期。密切观察病情，出现合并症立即看医生。

2.对症治疗

高热时可用小量退热剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，患儿应适当补充维生素A。

五、预防

1.被动免疫在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白，可预防麻疹发病。

2.主动免疫采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。

3.控制传染源要做到早期发现，早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天。

4.切断传染途径患者衣物应在阳光下曝晒，患者曾住房间宜通风，有条件者紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。

精彩问答环节1、过敏性鼻炎会引起咳嗽吗？

孙裕平主任：过敏性鼻炎是一种过敏性的疾病，很多带有咳嗽症状的疾病也是由过敏性疾病引起的，比方说咳嗽变异性哮喘实际上是过敏性咳嗽的一种。

2、感冒不吃药，只推拿好吗？

孙裕平主任：推拿和药物是相辅相成的，吃药对推拿并没有干扰。很多家长往往比较信赖推拿，而我持有不同的观点。医院的中医科做正规的推拿可能会有所帮助，但如果是在街道上推拿是不会起到作用的，导致患者病情加重都是有可能的。

3、孩子发烧咳嗽吃抗生素有时间限制吗？抗生素不能连续吃3天以上吗？吃阿奇霉素3天退烧了，但孩子还是咳嗽，需要继续吃阿奇霉素吗，还是换一种抗生素？

孙裕平主任：孩子发烧、咳嗽吃抗生素是没有什么时间限制的，这需要看孩子的病情有没有恢复，以孩子恢复为原则。“抗生素不能连续服用三天以上”，这是没有科学依据的，如果得了肺炎，十天或者半个月的抗生素也是需要用的。阿奇霉素有个特点是可以吃三天，然后可以停四天，再吃三天。

如果孩子还是咳嗽，如果是一种细菌性的感染，就要进行查找原因，还可以继续使用抗生素；如果不是细菌感染，如过敏性咳嗽、过敏性鼻炎或咳嗽变异性哮喘等，还要进行其他的一些相应的治疗。

4、孩子一直是鼻子有鼻涕，特别是晚上鼻塞，说是过敏性鼻炎，但是吃了5天过敏性鼻炎药也不见好！怎么办！就是鼻子不好，也不咳嗽！

孙裕平主任：过敏性鼻炎往往是比较难治的一种病，不能达到根治，只能缓解症状。常用药物有内舒拿、生理海水鼻喷剂、一些抗过敏的药物、还有孟鲁斯钠白三烯受体拮抗剂。过敏性鼻炎需要综合治疗，五天肯定见不到效果，时间太短。

5、孩子总是肚子疼，查血说幽门螺旋杆菌阳性，怎么治疗？

孙裕平主任：很多肚子痛的学龄期、学龄前期、婴幼儿期的孩子是功能性的，就是说痉挛性的疼痛，这种往往不会对孩子造成很大的伤害。

如果是上腹疼痛、胃痛，查血后发现是幽门螺旋杆菌阳性，这种情况就需要接受规律的治疗，要治疗的话一般要口服阿莫西林克拉维酸钾，外加上一些益生菌。这种幽门螺旋杆菌的治疗般至少要两周，两周以后再去门诊上进行复查。

6、请问小孩荨麻疹怎么治疗好，为什么反复发作？

孙裕平主任：荨麻疹是一种过敏性的疾病，往往容易反复发作，最好的办法是避免接触过敏源。得了荨麻疹怎么治疗？吃抗过敏的药物、服用维生素C、多饮水，如果有痒感可以外用炉甘石洗剂，还有避免接触能够引起过敏的东西才是最好的预防办法。

7、孩子咳嗽有痰用抗炎药干预，是否正确？

孙裕平主任：需要明确这种咳嗽是什么病因造成的，支气管炎、肺炎、过敏性咳嗽等疾病，如果是细菌感染，用抗炎药是正确的。如果没有细菌感染，只是对症处理就可以，无需使用抗炎药物。

8、孩子便秘如何调理？

孙裕平主任：一、多吃水果和蔬菜，养成定时排便的习惯

二、多饮水

三、如果便秘比较严重的话，可以口服益生菌

四、如果多日便秘拉不出来，那要帮助他，用开塞露进行通便

五、饮食方面进行调理

连载一完