这个病很像感冒，很多孩子却因此进了急诊
今年入冬以来，全国宝爸妈联手打响了一场与“流感”的持久战役！
除了流感以外，儿童高热持续不退还要注意是肺炎支原体肺炎可能，肺炎支原体也是儿童肺炎的常见病原体。
专家介绍——
“支原体肺炎主要表现为持续高热，咳嗽，临床症状重，但肺部体征轻，听诊经常无明显异常，但胸片已显示严重感染，重症支原体肺炎还可引起全身其他系统严重并发症，应尽早诊治。”
对于家长来说，肺炎是一件比较重大的事情。芽芽妈提醒，小儿支原体肺炎潜伏期2—3周，反复发热、咳嗽要及时就医。
不是感冒，是支原体肺炎！
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沈阳6岁半的彤彤前不久出现了发热等感冒症状，医院检查血项一切正常。家长本以为孩子回家吃两天药孩子自然就会好转了，然而药是吃了，孩子的症状却一直在加重。到医院一拍片子，发现已经变成肺炎了。
支原体肺炎在发病初期与普通的感冒发烧并没有太大的区别，由于这种肺炎非常不典型，因此非常容易延误诊治！
儿童支原体肺炎的临床症状
1、发热
支原体肺炎急性期大多伴有发热，热峰在38～39℃，热型不规则，发热大部分在1周以上，以1～2周多见。
如果孩子发热持续超过五天，吃喝不好，精神不佳，甚至出现呼吸费劲，这个时候要及时看医生。
2、咳嗽
支原体肺炎的咳嗽初为干咳，后为刺激性、顽固剧咳或百日咳样的咳嗽，少量黏液痰或无痰，偶有咯血，年长者可诉咳嗽引起胸骨后疼痛。
孩子咳得停不下来，尤其是夜间咳嗽加重，甚至是呕吐影响到睡眠的时候，要高度怀疑是否是支原体肺炎。
3、喘息
支原体作为一种特异性抗原，可刺激机体产生特异性IgE，引起机体变态反应，促使炎症细胞释放介质，致患儿喘息发作。
4、胸片
支原体肺炎肺部体征不明显，所有患儿均有X线平片和CT肺部异常改变。发热在48小时以上的患儿，需注意感染发展至肺部的可能，必要时摄胸片以明确诊断。
支原体肺炎高发群体
学龄儿童（5~9岁）：（临床表现非常典型）支原体肺炎在学龄儿童间多发，特别是1~2年级的小学生。
幼儿园孩子（3~5岁）：（临床表现常常不够典型）幼儿园阶段的孩子，也可能得支原体肺炎。
婴幼儿（0~3）：婴幼儿阶段支原体肺炎不多见。
芽芽妈温馨提示：
1.如果学龄儿童有高热，还伴随剧烈的咳嗽，要考虑支原体肺炎的可能。（如果学校或身边孩子有人得了，更要怀疑）
2.如果孩子感冒症状明显，发热两三天就退了，吃喝正常，精神状态还不错，咳嗽十来天见好，那就没必要看医生，也没必要检查了。
支原体肺炎是什么？支原体是一种能在细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞类微生物，在儿童，常见的感染病原是肺炎支原体，容易引起孩子的呼吸道感染。
而肺炎支原体感染引起的肺炎，也是现阶段儿童常见的肺炎类型，一般来说学龄期儿童多见，但是目前肺炎支原体感染有低龄化的趋势，也并不仅限于学龄期儿童。
一般来说，肺炎支原体肺炎的特点有“症状重、体征轻”和“体征与影像学检查不平行”两点。
“症状重、体征轻”指的是孩子可能发烧、咳嗽特别厉害，尤其是咳嗽，往往是刺激性阵咳，但是肺部听诊的话往往没有阳性的体征，也就是俗话说的“没有痰”。所以，很多时候肺炎支原体肺炎的诊断必须依靠胸部X线片才能做出诊断。
“体征和影像学检查不平行”，这表现为孩子可能肺部查体没有阳性体征，但是胸片往往显示肺部可见斑片影或者已经可见大片影，也就是所谓的“我家孩子肺里没有痰，怎么就肺炎了”。
▼支原体肺炎及细菌、病毒引起的肺炎的区别
支原体肺炎
细菌、病毒引起的肺炎
临床表现
发热
发热
剧咳
咳嗽
肺内无啰音
肺内有啰音
（医生通过听诊器听到肺部有细小的水泡音）
胸片大片影
胸片点片影
（拍胸部X光线看到肺部有阴影）
治疗
大环内酯类抗生素为首选
支原体肺炎如何治疗？一旦被确诊为支原体肺炎，应遵医嘱使用抗生素。
肺炎支原体肺炎感染要首选大环内酯类抗菌药物，如果是重症病人可以连续使用5~7天，4天以后可以重复第二个疗程。
儿科大环内酯类抗生素广泛使用是促使MP发生耐药的重要因素，在年，大环内酯类抗生素耐药MP株（MRMP）在日本发现，但是目前并没有有关临床MP耐药率的明确报道。
大环内酯类抗菌药物耐药怎么办？
在体外的研究显示，四环素类、氟喹诺酮类仍然对肺炎支原体保持着强大抑菌活性和临床疗效，但四环素类药物应用于8岁以上的患儿，而喹诺酮类可能会对骨骼发育产生不良影响，18岁以下的儿童使用会受到限制。
对于普通的MPP是无需常规使用糖皮质激素，但对于急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤其是难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）可考虑使用全身糖皮质激素。
大环内酯类的抗生素是目前治疗儿童支原体肺炎的首选。如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。阿奇霉素为治疗首选。
抗生素的使用一定要遵医嘱使用，不可自行停药。
注意：对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重！
重症支原体肺炎
是指支原体感染后患者出现肺不张、肺叶大片突变甚至发生坏死性肺炎、肺脓肿肺炎、肺脓肿及肺梗塞等，部分会留下后遗症。
重症支原体肺炎患者病情虽不重，但咳嗽、气促症状迁延不愈，表现为慢性肺炎，继发呼吸道高反应性，支气管哮喘，闭塞性细支气管炎、机化性肺炎甚至肺纤维化等。还引起严重的自身免疫反应，影响机体多个器官系统，并造成严重后果。
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）
在年《儿童社区获得性肺炎管理指南》中指出：经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学表现加重者，可以考虑为RMPP。
在临床中观察到少数RMPP病例CRP（C反应蛋白）升高并不明显，这些病例往往由于混合病毒感染等原因所致。
难治性支原体肺炎临床表现：
??高热不退，大环内酯类药物治疗无效，体温不降或下降缓慢；
??肺部病变重，常合并肺不张，大片肺实变，胸腔积液，坏死性肺炎、肺脓肿等；
??体征轻；
??合并肺外系统损害，累及神经、心脏、血液、肾脏、胃肠道、骨关节肌肉及皮肤等多个脏器系统。
难治性肺炎支原体肺炎治疗策略
如何预防？支原体肺炎会通过飞沫传播，可造成小流行。而且目前没有疫苗可以预防，那么，有什么方法去有效预防——
①戴口罩：流行期要有佩戴口罩的习惯；
②勤洗手；
③坚持锻炼；
④房间要勤通风。
肺炎支原体感染的预防主要靠增强体质。多带宝宝开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育宝宝在咳嗽时用手帕或纸捂嘴，使痰飞沫勿向周围喷射，不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患呼吸道感染的宝宝，在寒冷季节或气候骤变外出时，注意气候变化，及时增添衣服，以防受寒感冒。
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