包皮环切吻合器治疗包皮过长91例疗效观察
作者：张慧明，郭静，李志慧
作者单位：医院
正文
随着人们健康意识的逐步提高，以及对审美要求的进一步提升，越来越多的的患者对外科手术的要求也越来越高，不仅要求手术顺利成功，而且还对术后伤口是否影响美观极为关切。包皮手术作为一种整形手术，患者对术后伤口瘢痕大小同样关切。包皮环切器具有手术创伤小、术后伤口整齐、美观等优点，被越来越多的患者所接受。我院广泛开展一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长，取得了较好疗效，现与传统包皮环切手术作比较，报告如下。
临床资料我院年6月～年4月应用传统方法进行包皮环切术例，作为传统组。应用一次性包皮环切吻合器进行包皮环切术91例，作为观察组。两组患者此前均未进行任何包皮和阴茎手术，无局部感染。术前检查无明显异常。隐匿性阴茎、尿道下裂伴阴茎下屈、阴茎皮肤瘢痕较重者、包皮系带短者、糖尿病者均排除出组。
方法：①传统组：我们采用背侧切开包皮环切术，背侧纵向剪开包皮，在离冠状沟远侧0.5em处环形切除包皮。皮下钳夹止血，丝线间断缝合包皮，术后碘伏纱布加压包扎伤口。②观察组：我们采用一次性包皮环切吻合器，在术前测量阴茎大小，选好其型号，于阴茎根部行阻滞麻醉，取一次性包皮环切吻合器内环套于阴茎皮肤外的冠状沟处，翻转其包皮套于其内环上(若为包茎，先背侧纵向剪开包皮再翻转)，将包皮调整保留离冠状沟约0.8cm处，用外环与内环锁住，切除多余包皮。术后局部无需包扎。两组均在术中记下手术时间、术中出血量，术后随访记录并发症发生率(水肿、血肿、伤口延期愈合或裂开)。
结果观察组、传统组手术时间分别为(6.5±1.4)、(30.5±2.6)min，P0.05；出血量分别为(0.8±0.1)、(10.2±0.2)mL，P0.05。但观察组术后水肿发生率较高，水肿发生率为18.7％(17／91)，传统组为8.3％(10／)，P0.05。因环切器完全阻断了包皮的静脉回流，短期内无法建立侧支循环，致术后较多患者出现水肿，但多数会慢慢减轻至完全消失。观察组无患者出现明显出血及血肿形成，而传统组有2例出现术后出血，但经压迫止血即可处理，无明显血肿形成者。观察组有5例患者在去环后伤口裂开，其中3例为包皮环切吻合器质量原因至外环裂开，伤口愈合时问短，伤口未完全愈合满意，轻度者予以经常碘伏消毒，伤口可自愈，裂开较多者，则需清除创面后再行缝合，可愈合。传统组有2例患者伤口感染或裂开，一般与术中结扎止血不仔细、缝合经验不足有关，或患者未按照医师嘱咐多休息，口服抗生素等有关。
讨论我国男性中约80％不同程度存在包茎或包皮过长。包皮环切术可以延长患者性生活时间，提高性生活满意度。此外还可降低人类免疫缺陷病毒(HIV)、Ⅱ型单纯疱疹病毒(HSV-2)和人乳头状瘤病毒(HPV)感染率及其他多种性传播疾病的传播机会。随着人们生活水平和文化水平的提高和对健康的重视，包茎和包皮过长问题越来越多受到人们的重视，很多患者要求行包皮手术。但是常规包皮环切术有操作相对复杂，术后疼痛较重，易出现血肿等并发症，伤口切缘不整齐而影响美观等缺点。使得很多原本准备手术的患者，当从病友那里得知手术的痛苦时，对手术望而却步。
一次性包皮环切吻合器为临床提供了一个微创、快捷的手术方法，与传统的包皮环切术相比有诸多优点：①手术时间明显缩短，操作简便，短期内即可完成；②手术创伤极小，术中无需缝合、结扎、止血等，很少出现出血、血肿等并发症；③术后不需包扎，排尿时不易污染伤口；术后随时可从事简单轻体力劳动或工作，不影响正常生活；④无需拆线，手术瘢痕小而整齐；⑤术中易于掌握切除包皮的长度，无内板存留过短等问题。
随着设备的更新及传统包皮环切术技术的改良和提高，比如电刀和可吸收线等，传统包皮手术较过去有很大提高和进步，出血、血肿等并发症较过去有很大的降低，手术时间较过去明显缩短，但仍需要30min左右，且术后需要拆线，给患者也带来很多的痛苦，若使用可吸收线，则有吸收慢的缺点，在临床上应用受到一定限制。目前一次性包皮环切器在临床上被医师广泛应用，其优点得到很多医师的肯定，很受推崇。新技术在临床中应用，必须严格掌握手术适应证，充分告知患者各种手术方式的利弊，积极、稳妥的开展新技术。
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