指南快递可切除结直肠癌肝转移的新辅助及辅
对可切除的结直肠癌肝转移患者可考虑进行新辅助治疗，主要基于以下几方面原因：
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①新辅助化疗提供了"窗口期"，观察有无新的无法切除的转移灶的出现，减少没有必要的手术；
②新辅助治疗可提高R0手术的机会，增加术后残余肝脏的体积；
③新辅助化疗可作为评价化疗方案敏感性的依据，指导术后化疗方案的选择；
④新辅助化疗的疗效，可作为患者预后评估的一个指标；
⑤新辅助化疗结合辅助化疗，可能改善接受治愈性手术患者的预后。
然而，新辅助治疗也有一定的弊端：
①化疗可能会造成肝脏损伤：如与奥沙利铂治疗相关的肝脏血管性病变；与伊立替康治疗相关的非酒精性脂肪肝等，这些损害均可能增加肝切除术后的并发症。
②影像学检查消失的转移灶仍应切除。但术者无法在术中给予肝脏转移灶精确定位。
③转移灶进展致使无法切除。
“1、结直肠癌确诊时合并肝转移的新辅助治疗在原发灶无出血、梗阻症状或无穿孔时，除肝转移灶在技术上切除容易且不存在不良预后因素的患者外，均建议应用新辅助治疗（2a类证据，B级推荐）。尤其是肝转移灶体积较大、转移灶数量较多、同时性肝转移或原发灶淋巴结可疑存在转移的患者。
全身化疗的方案包括FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX或FOLFOXIRI。也可联合分子靶向治疗，但其效果仍有争议；且贝伐珠单抗可能会带来肝脏手术中更多的出血和手术后更多的伤口问题；故建议手术时机应选择在最后一次使用贝伐珠单抗后6~8周。而西妥昔单抗的治疗只在RAS基因野生型的患者中应用。同时也可以考虑联合肝动脉灌注化疗。
为减少化疗对肝脏手术的不利影响，新辅助化疗原则上不超过6个周期（1a证据，A级推荐）。一般建议2~3个月内完成并进行手术。
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“2、结直肠癌根治术后发生的肝转移的新辅助治疗原发灶切除术后未接受过化疗的患者，或者发现肝转移12个月前已完成化疗的患者，可采用新辅助治疗（方法同上），时间2~3个月（2a证据，B级推荐）。而肝转移发现前12个月内接受过化疗的患者，一般认为新辅助化疗作用可能较为有限，宜考虑直接切除肝转移灶，继而术后辅助治疗（2a类证据，B级推荐）。也可考虑术前联合肝动脉灌注化疗。
二、肝转移灶切除术后的辅助治疗建议肝转移灶完全切除的患者接受术后辅助化疗。特别是没有进行过术前化疗及辅助化疗的患者，推荐时间为6个月（1a类证据，A级推荐），已完成术前化疗患者术后的辅助化疗时间可适当缩短（3b类证据，B级推荐），也可考虑同时联合肝动脉灌注化疗。
经过术前化疗（包括联合分子靶向药物）证实有效的方案，术后如无禁忌应该作为首选的辅助治疗方案。当然，辅助化疗的药物和持续时间目前仍存在争议。应继续临床研究探讨。
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本文来源：《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V）》
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