经肛吻合器直肠黏膜切除术治疗直肠前突的
蔺杰
作者单位：医院平邑分院山东平邑
目的：研究分析比较经肛吻合器直肠黏膜切除术和经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床效果。方法：给予直肠前突进行分组治疗，即观察组(50例，经肛吻合器直肠黏膜切除术屿对照组(50)例，经直肠闭式修补术）。比较分析两组患者的并发症发生率以及相关的临床指标。结果：观察组患者的并发症发生率低于对照组(P()．05)；观察组患者相关的临床指标优于对照组(P)，，结论：经肛吻合器直肠黏膜切除术治疗直肠前突，临床疗效显著，安全性高，此手术方法值得在临床中广泛应用。
经肛吻合器直肠黏膜切除术直肠前突安全性
直肠前突的多发群体主要是女性人群中，其发生率在其他的同类疾病中约占总比例的30%-60%，其病因主要有分娩、年龄以及慢性便秘等因素，一般临床症状表现为排便困难、下坠感、腹胀等[1-2]。本研究通过分析经肛吻合器直肠黏膜切除术和经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床效果，得出如下结论。
1资料与方法1.1一般资料从本院年1月-12月接收治疗的例直肠前突患者中随机抽取例患者的临床资料进行回顾性分析，并根据随机数字表法进行分组治疗，即观察组（50例，经肛吻合器直肠黏膜切除术）与对照组（50例，经直肠闭式修补术）。观察组患者年龄26-71岁，平均年龄为(50.26±3.65)岁。对照组患者年龄27-70岁，平均年龄为(50.41+3.59)岁。分析对比两组患者的临床资料，发现其在病程、年龄等数据参数上差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2选人与排除标准
1.2.1选人标准全部患者均存在过生育史；患者伴随有排便困难、肛门阻塞感、下坠感、排便不畅、腹胀、以及大便干结等临床症状；给予患者实施检查后，其直肠前壁呈现凹陷且薄弱，囊袋状突出于阴道，直肠壶腹部累积有大量的粪便等；患者的直肠突出的深度大于16mm；使用保守治疗半年以上，病情未得到有效缓解的患者；精神意识功能正常，并且可以正常使用语言进行沟通交流。
1.2.2排除标准由于结直肠发生器质性病变以及出现慢性传输型致使便秘病症产生的患者；进行治疗的1年之内存在有肛肠疾病手术治疗的患者；伴随有其他代谢性疾病致使便秘发生的患者；伴随有严重的全身疾病或传染病或心肝肾等重要器官受到严重损伤的患者；临床资料不完善或中途退出研究的患者。
1.3治疗方法观察组患者使用经肛吻合器直肠黏膜切除术进行医治，对照组患者采取经直肠闭式修补术进行治疗。具体方法如下所示：
1.3.1经肛吻合器直肠黏膜切除术术前，先备皮和一般肠道的准备，使患者取截石位，当患者的麻醉药产生作用之后开始进行手术，首先使用医用酒精对患者已经进行标记的手术区域及阴道进行消毒，并明确直肠阴道膈具体的薄弱位置之后，使用肛管扩张器对肛管进行扩张，然后在直肠阴道膈薄弱的位置置入肛镜缝合器，在齿状线上大约2-5cm的位置（黏膜最薄弱松弛的位置）使用“00”肠线于3、9点两个地方，顺着黏膜往下的方向进行缝合两个平行荷包，对每一个荷包均实施1周的缝合，两者之间的距离大约为1.5-2.Ocm。在对前壁实施缝合的时候，必须要先对阴道进行指诊，防止进针太深，致使直肠阴道膈受到损伤。将吻合器置人其中，再将缝线收紧，对吻合器进行击发、30s之后施加压力完成后，将里面的吻合器取出。如果吻合口产生出血状况，可再使用“00”肠线，并以“8”字法的缝合方式对其再进行缝扎止出。最后冉对直肠前壁、直肠黏膜两者进行检查，检查其是否还存在有紧张、凹陷和松弛脱垂等症状，若无任何不良情况发生，即可检查消毒，对患者的肛门内实施填塞油纱条，进行包扎固定。
1.3.2直肠闭式修补术术前，手术室护士做好先进行备皮和一般肠道的准备，给予患者使用的体位为截石位，当患者的麻醉药产生作用之后开始进行手术。为使患者的直肠前壁充分暴露于手术视野暴露，对其肛门的直肠远端实施牵开操作，然后使用食指伸进阴道，于肛管所指的方向将直肠前壁顶起，使用止血钳将直肠前壁最薄弱的位置夹起来，于齿状线上方lcm的位置使用“00”肠线实施连续缝合，直至耻骨联合处。在进行缝合的过程中针间距必须要均匀，保持上窄下宽的标准，防止上端出现黏膜瓣，实施折叠缝合的直肠黏膜应形成柱状的形态，在对前壁实施缝合的时候，必须要先对阴道进行指诊，防止进针太深，致使直肠阴道膈受到损伤。最后再对直肠前壁、直肠黏膜进行检查，检查其是否还存在有紧张、凹陷和松弛脱垂等症状[3-4]，若无任何不良情况发生，即可检查消毒，对患者的肛门内实施填塞油纱条，进行包扎固定。
1.4观察指标将两组患者并发症发生率（感染、肛瘘）以及相关的临床指标（术中出出量、手术时间、止痛药次数、术后疼痛评分、住院时间）作为本次研究的观察指标进行分析。
1.5统计学方法将本次研究所得的数据使用统计学软件SPSS20.0对其进行分析处理，采用临床医学研究（x+s）表示计量资料，运用t检验；计数资料则用x2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。
2结果2.1两组患者的并发症发生率观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。见表1。
2.2两组患者的临床指标对比观察组患者的临床指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。见表2
3讨论由于经肛吻合器直肠黏膜切除术具备疼痛小、愈合快、疗效显著等优势，因而可以在直肠前突的临床治疗中推广应用[5]。
对比经肛吻合器直肠黏膜切除术、经直肠闭式修补术这两个手术方法，后者存在有手术中出血量多、术中操作时间长、术后疼痛比较明显以及住院治疗时间长等缺点。冈此经肛吻合器直肠黏膜切除术所取得的临床里疗效会更显著。但是因经肛吻合器直肠黏膜切除术需要使用到一次性吻合器，因而该手术的治疗成本较经直肠闭式修补术会相对比较高，所以，应结合患者的具体情况再选择手术方式。另外，在本研究中，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)；观察组患者术中出血量、手术时间、止痛药次数、术后疼痛评分以及住院时间等临床指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。
综上所述，经肛吻合器直肠黏膜切除术运用于直肠前突患者的临床治疗，疗效明显，并发症发生率低，此法是治疗直肠前突的最佳医治手段。
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