轻中型颅脑外伤高血压脑出血的住院简易科普

颅脑外伤和高血压脑出血是两种神经外科最常见的疾病。神外有句俗话：颅内无小事！无论发作时症状轻微与否，颅脑外伤和脑出血病情均具有进展性和损伤的不确定性。本文旨在简单介绍轻中型颅脑外伤和脑出血的常见原因，病情进展，手术意义和指证，以及病人家属应该如何配合医生的治疗。

简要疾病介绍

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。

颅脑外伤表现形式多种多样，病情的危重程度与颅内脑组织受损程度直接相关。直观评估颅脑损伤的危重程度，主要看患者意识状态。有些患者被砍伤/摔伤后虽然头破血流，甚至面部骨折致“面目全非”，但神志清醒，问答流利，查看头颅CT颅内脑组织并未受明显影响，这类患者往往以皮外伤为主，并不危及生命；有些患者头部被撞击后，虽看不见明确的出血或伤口，但出现了呕吐，意识不清，嗜睡等表现，往往这类患者提示颅内脑组织受到了损伤，应给予充分重视。

附常见轻中型颅脑外伤病人照片（图片来自互联网）

轻中型颅脑外伤常见头颅CT表现（图片来自互联网）

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。最常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，脑血管畸形等。常见脑出血的临床症状为言语障碍及肢体运动障碍、呕吐、意识障碍、头痛头晕等。

需要注意的是，虽然同为脑出血，高血压脑出血与动脉瘤、血管畸形所致脑出血治疗原则是不一样的。单纯的高血压脑出血，如果出血量不多，患者颅内压力药物可较好控制，可以采取保守治疗，等待血肿吸收；而动脉瘤、血管畸形所致脑出血或其他类型的脑出血需针对病因进行相关治疗，故本文中提及的脑出血仅讨论单纯高血压脑出血。

常见的高血压脑出血示意图及CT表现（图片来自互联网）

何为轻中型颅脑外伤/脑出血？

对于脑外伤/脑出血的评级，需要医生通过多年的专业知识，对病人的意识状况，颅内血肿量，血肿部位，病人的病史等多方面因素进行评估。通俗而言，当患者被诊断轻中型颅脑外伤/脑出血时，通常意味着医生认为患者血肿量不多，脑组织没有受到严重损伤，暂时不需要通过手术治疗来处理颅内损伤。

需要注意的是，不需要通过手术治疗来处理颅内损伤并不代表着患者不需要行手术治疗。轻中型颅脑外伤/脑出血的评级，主要根据患者脑组织受损情况进行评估。在颅脑外伤中，有些情况下患者会出现较重的颜面损伤，头皮裂伤等，虽脑组织受损较轻，仍需要进行头面部伤口的手术处理。患者的治疗方案选择因人而异，应尊重医生的专业判断。

为什么病人住院后病情反而加重了？

无论是颅脑外伤，还是脑出血，其本质都是脑组织的损伤。经过前人多年的探索研究，我们简单归纳了脑组织损伤的一些主要特点：

1.脑组织的损伤具有进展性，大多数病人，需要自脑损伤发生起至少24小时后，（严格观察需要72小时）其出血量，损伤进展才逐渐停止，少数病人甚至损伤7天后仍会出现迟发型出血。

因此，部分受伤之初颅内损伤并不重的病人，会在入院后复查的CT中发现新发的血肿和脑损伤灶，有些病人会出现迟发的大量出血，因此听从医生指导，在需要的时间及时复查CT十分重要。

引用医学影像服务中心







































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