体检的正确打开方式
中国癌症发病情况
中国，已经成为世界癌症大国。我国肿瘤发病率逐年递增，根据年国家肿瘤中心及WHO最新数据：中国每年新发癌症病例万，占全球21.8%，死亡人数占全球26.9%。
从发病年龄看，40岁之前癌症发病率非常低，但40岁以后，曲线突然快速增高，到80岁左右到达巅峰值。那为什么癌症从40岁以后高发呢？
因为癌症最大的危险因素，不是基因、也不是环境或者生活习惯，而是时间。年龄越大，人体细胞分裂次数越多，基因突变的概率就越大，正常基因转化为癌基因的概率就越高。
生命，就是一种癌前状态。我们每个人都暴露在患癌的风险之中，罹患重疾(尤其是癌症)，不仅是个概率问题，更是一个时间问题，所谓“寿则多辱”大概就是这个意思。
大家有没有一种疑惑：为什么癌症一发现就是中晚期？这是因为人自带一种“超能力”：代偿机制。这种超能力非常强大，如果我们身体某个部位出了问题，这个器官剩余的组织会加大工作力度，代替补偿除了问题的部分工作，几乎所有的慢性病在早期都没有症状，等出现明显症状，说明代偿失效了，医院检查，就已是疾病中晚期了。划重点：
所有的慢性病都不是突然发生的，而是经历十几年、二十几年的慢性发展，再突然发现。其实身体是给了我们时间的，这也是早期筛查非常必要的原因。
美国癌症病死率情况
我们先来看三组数据：
(数据源于年1月发表在"ACancerJournalforClinicaians"/《临床医生肿瘤杂志》的一篇文章)
-年美国癌症病死率趋势图
无论男女，癌症病死率在年达到顶峰，之后逐步稳健下降。
美国男性癌症病死率趋势图
1、-年，肺癌病死率下降48%；
2、-年，前列腺癌下降51%；
3、-年，结直肠癌病死率下降50%左右。
美国女性癌症病死率趋势图
1、-年，肺癌病死率下降23%;
2、-年，乳腺癌病死率下降40%；
3、-年，结直肠癌病死率下降50%左右。
几乎所有的慢性病(尤其是常见的恶性肿瘤)，早期发现，早期治疗，很多可以“治愈”，但到中晚期，花费大、且治疗效果差，更重要是病人遭受的痛苦也大。
03
什么时候开始第一次筛查？
世界范围内推荐的筛查年龄：50岁以上。然而这些年癌症年轻化，越早发现获益越大，所以建议第一次精准疾病筛查的年龄在40岁。
具有癌症家族史的人群，如家里有直系亲属患癌，建议病人子女把病人发病年龄减去15岁，作为子女开始筛查的年龄。比如，王女士的母亲在50岁被查出结肠癌，那么王女士就应在50-15=35岁时开始筛查癌症。
年6月德国国家癌症中心发布报告称，如一人的直系亲属(父母、兄弟姊妹、异父或异母的兄弟姊妹)患有结肠癌、直肠癌，建议这部分高危人群从25岁开始定期接受肠镜检查。
查什么？
薄世宁医生的最经济、高效、获益最大的筛查建议：
1种细菌：幽门螺旋杆菌
2种病毒：HPV病毒、乙肝病毒；
3种必要检查：
以下5种高发性癌症的早期治疗效果非常好，可达到长期生存：
胃癌、肠癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌。应针对这些疾病做什么检查呢？
1
人的胃是非常强悍的器官。胃酸可以杀死几乎所有进入胃里的细菌，唯独幽门螺旋杆菌除外。一方面幽门螺旋杆菌可分泌碱性物质，中和胃酸，达到保护效果；另一方面，幽门螺旋杆菌表面有一根长长的鞭毛，可以帮助它钻到胃粘膜下面，引起慢性炎症，炎症持久就会转化为胃癌。
检查方法：C13呼气测试。这种测试无论假阳性率还是假阴性率都很低，敏感性、特异性都很好，操作简单。建议18岁以上的成年人都做幽门螺旋杆菌检查。如常有口腔异味、胃部不适、、反酸嗳气、有消化道癌症家族史、以及不明原因贫血的人，更应该查。
只要治疗后病菌消除，再被传染的几率就很低。医院，医生使用四联疗法，让病人口服2周药物(质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素、丽珠得乐)，多数人群可清除。
从核保角度出发，如受保人的体检报告里显示幽门螺旋杆菌阳性(即有感染)，那么配置重疾险或医疗险都会有胃癌不保的除外条件，建议治疗好后再投保。
2
无论是胃癌，还是肠癌，早期都有癌前病变。如结直肠癌的癌前病变，就是腺瘤性息肉。肠道上的息肉从小腺瘤越长越大，最后会发展成晚期结肠癌。这个过程大概会经历15-20年。如果早期切除息肉，患癌率会大大降低。小息肉在做胃镜、肠镜时可用钳子直接夹下。
筛查建议：40岁开始，每3年做一次胃镜，5年做一次肠镜。如有消化道癌症家族史的人群，建议初筛年龄提前到30岁。
关于肠镜、胃镜：
1、腺瘤性息肉是最常见的结肠癌的癌前病变，切除就没事；
2、多发性息肉和体质有关，需定期复查；
3、如胃肠镜未发现胃溃疡或息肉，可3-5年复查；
4、清除幽门螺旋杆菌、去除息肉，可避免多数的胃癌、肠癌。
3
无论是发病率还是死亡率，肺癌都是双第一。中国肺癌5年生存率仅16%左右，但如果早筛查、早处理，5年生存率可提到70%以上，近年来数据表明甚至可达90%以上。
以前，世界范围内推荐用胸部X光片作为肺癌筛查手段，但X光片是整个胸廓全部组织的透射影，所以早期发现问题的可能性小。研究表明，用CT可发现的肺部小的病变，76%的胸部X光片发现不了。因此，目前世界范围内推荐的肺癌筛查手段是低剂量肺部CT。
INFO
低剂量
一次的照射剂量相当于常规CT的1/5左右。而清晰度可达到X光片的4-10倍，可发现直径最低3-5㎜的结节。且因照射剂量低，每年做一次低剂量CT是安全的。
肺癌的发展过程：从肺里开始出现早期病变(不典型腺瘤样增生)，到原位癌这个过程需3-5年；原位癌到浸润癌大概会经过5-8年。浸润癌就很难治疗了。
肺癌高危人群：50岁以上，至少合并一项危险因素(吸烟≥20包年、被动吸烟、有职业暴露史、有慢性肺病史......)
INFO
吸烟20包年
如果每天吸烟1包，连续吸烟20年，就是吸烟20包年；如果每天吸烟5包，连续吸烟4年，也是20包年；以此类推......
虽指南推荐筛查肺癌的年龄是50岁以后，但这些年中国肺癌有了新变化，比如女性肺癌增多、非吸烟者也得肺癌、腺癌的发病率增高......所以推荐筛查年龄提到40岁，条件允许，可每年做一次肺部低剂量CT(元/次）。
关于低剂量肺部CT：
1、每4人体检就会有1人发现肺部结节，90%以上良性；
2、结节越大，癌变几率越大；
3、通常体检机构很难判断结节性质，医院呼吸科或胸外科就诊。
4
HPV病毒有多种，可引起宫颈癌的病毒类型称为“高危型HPV”，最常见的是16、、18、31、33、45型。几乎%的宫颈癌都是由HPV病毒感染引起的。只要没有HPV感染，就不会得宫颈癌。
筛查方法：1、HPV病毒；2、TCT(基液薄层细胞检测)
关于宫颈癌筛查：
1、没有HPV感染，就不会有宫颈癌，因此推荐适龄女性接种HPV疫苗；
2、即便感染了HPV病毒，也只有少部分人会进展为癌症。多数HPV感染是可以治愈的；
3、检查报告上显示CIN(宫颈上皮内瘤变)，就表明有宫颈癌的癌前病变，医院积极治疗。
推荐阅读我的另一篇科普文：《HPV疫苗里的2价、4价、9价到底是什么？》
5
据国家癌症中心最新统计，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病第一位。在我国，乳腺癌5年生存率已提高到83.2%，但距欧美国家的90%还有差距。我国乳癌早期发现率不足20%，而西方国家早期发现率是80%。
筛查方法：1、钼靶检查；2、超声波。
国际上推荐40岁以上女性，每年进行一次钼靶检查，作为乳癌的筛查手段。钼靶检查的优势在于能发现细小钙化，而超声波很难发现；但超声的优势在于便宜、方便、无放射线，也可发现很多早期病变。中国女性乳腺容积相对西方女性小，偏致密，钼靶透过度会变弱，仅用钼靶不适合中国女性。因此，超声筛查具一定价值。
建议：年轻女性做超声；40岁以上女性应每年进行一次钼靶联合乳腺超声检查，必要时可辅助磁共振；对于具有乳腺癌家族史的女性，推荐钼靶+超声。
在女性的体检报告中，乳腺增生是非常常见的体检结果。健康险投保时需申报该病况，保险公司会根据进一步的检查判断其性质，结果不同，会给出不同的核保意见，比如有乳腺结节或乳腺纤维瘤，通常会有乳腺癌除外的条款；如果是正常的女性经期增生，则通常会给到完整的保障。
谢谢您的阅读!
精彩回顾
1.如何科学配置宝宝的教育金？
2.人生最大的风险，是拖延
3.为什么离了婚，前任还可以拿走你3/4的钱?
4.赴港投保指南
5.你家有皇位要继承吗?没有，但有一套房
转载请注明：http://www.hbshuangle.com/zlgc/5649.html
