脑出血开颅术后遗症,左肩关节半脱位好了

原文作者：王林

.8.11日一诊

张先生，男，50岁，农民，×××，经他人介绍来诊，河北青县木门店镇桥北头村人。

主诉：左肩关节周围疼痛一月余。

现病史：患者五年前患有脑出血开颅术、术后遗留左侧肢体活动不便，期间给以干细胞移植术未见明显效果进而加重，近一月前出现左肩关节周围疼痛，医院及附近村卫生室均给以口服止痛药物治疗并嘱回家锻炼，患者疼痛依旧，经他人介绍今日来诊。

家族史：其母有高血压史。

既往史：二十多年的高血压史，脑出血开颅术后五年史。

个人史：二十多年的吸烟史。

查体：左上肢不能完全抬举，抬起时左手拇指勉强平脐部（附视频），左肩关节肌肉萎缩呈方肩畸形、盂肱关节明显凹陷，左肘关节僵硬呈半屈曲状，左腕关节和手呈软瘫状、0肌力。

理化检查：我处给予拍左肩关节CR平片示：左肩关节半脱位。

浮针专科检查：左胸大、小肌，左肱桡肌，左肱二头肌，左肱三头肌，左三角肌，左上斜方肌，左冈上肌。

诊断：脑出血开颅术后遗症致左肩关节半脱位、功能受限、肩痛。

治疗：用一次性使用浮针，第一针选取左肱桡肌中段由下向上进针，在大幅度扫散的同时，左手进行提、捏、揉手法给以相应的患肌做再灌注活动，完毕后嘱患者抬举左上肢，这时左肩疼痛缓解、左上肢抬举时拇指明显抬到平乳头位置。第二针选取左三角肌由下向上进针，在大幅度扫散的同时分别给以三角肌、冈上肌、上斜方肌做提、捏、揉再灌注活动，治疗结束后嘱其抬举左上肢，这时左肩疼痛消失、左上肢抬举时拇指明显超过乳头位置。

医嘱：忌烟，适度活动左上肢、用右手辅助左上肢做轻微的抬举锻炼（上午、下午分别做两次），注意不要吹电扇，明天复诊。

.8.12日二诊

今日患者诉左肩疼痛消失、左上肢活动情况同一诊治疗后。

患肌：同前。

治疗：同前，治疗结束后左上肢的抬举高度同一诊治疗后，但抬举时速度较一诊治疗后快、轻松、灵活。

医嘱：同前。

.8.13日三诊

今日患者诉左肩疼痛消失、左上肢活动情况同二诊治疗后。

患肌：左胸大肌、左肱桡肌、左肱二头肌、左三角肌、左上斜方肌、左冈上肌、左冈下肌、左背阔肌。

治疗：第一针选取左肱桡肌由下向上进针，在大幅度扫散的同时分别针对以上患肌给以提、捏、揉再灌注活动。第二针选取左肩前由外斜向内下进针，对准左胸大肌局部处理、而后退针针尖向肘部对准肱二头肌给以局部处理。第三针选取左肩胛下角下方五厘米处为进针点，针尖朝向腋窝局部处理背阔肌外上方。三针治疗结束后左上肢抬举灵活、左拇指抬到胸骨柄的位置。

医嘱：同前。

.9.12日十二诊

以上的几诊中对患肌：左胸大肌、左肱桡肌、左肱二头肌、左肱三头肌、左三角肌、左上斜方肌、左冈上肌、左冈下肌、左背阔肌、左肩胛下肌、左大圆肌、左菱形肌每天分别给以兼顾治疗，但是每天都重点处理左肱二头肌、左三角肌、左冈上肌。

治疗效果：每次治疗后都较上一诊有进步。

医嘱：均同前一样。

.9.16日十三诊

今日患者左上肢抬举更灵活，能与眉毛平齐。

患肌：左胸大肌、左肱二头肌、左三角肌、左冈上肌、左上斜方肌。

治疗：巩固性治疗，运用符老师发明的一次性浮针，第一针选取左肩前由外斜向内下进针对准胸大肌方向局部处理左胸大肌，而后退针针尖向肘部对准左肱二头肌给以局部处理。第二针选取左三角肌远端向上进针，在大幅度扫散的同时分别针对左三角肌、左冈上肌、左上斜方肌给以提、捏、揉再灌注活动。

在经过十三诊的治疗过程中患者的左肩周患肌逐渐地得以缓解，外观上较一诊前明显饱满，手下触摸患肌富有弹性（不在松软），给以患者左肩关节拍CR平片示：左肩关节正常解剖位。

医嘱：忌烟，适度活动上肢，用右手辅助左上肢做轻微的抬举锻炼（上午、下午分别做两次），因天气渐渐转凉注意保温，如左肩关节的病情再反弹随时来诊。

讨论：目前临床上还没有看到相关文献能将脑血管后遗症所致半脱位的肩关节复位。即使手术能复位但其肩关节的功能仍为零，因手术的目的是改变了肩关节的解剖位置，真正的肌肉功能并没有改善，故临床上医者们从不干预半脱位的肩关节，只是对症处理疼痛。

通过深刻理解符仲华老师的气血理论新观点，“气”和“血”是人体的物质基础和能量源泉，“气”与肌肉的功能有两个共同特点：动态与无形，两者在一定程度上可以互通；“血”对应于西医的血液和血循环。“气”和“血”的关系约等于“肌肉--血液（血循环）”的关系，气血的功能绝大部分可以通过肌肉和血液（血循环）的功能实现。本病例在符老师的气血理论新观点的指导下用浮针的干预使得原本失去弹性的患肌气血畅通，从而患肌得到有效的血供，得到血供营养的患肌疼痛消失渐渐地其功能得以改善，这样自然而然半脱位的肱骨头从新还纳归位。

五十张某脑出血

开颅术后五年月

遗留左侧肢体瘸

左肩疼痛今来阅

见此患者吾胆怯

诸多症状不予接

怎知患者多方阅

无计可施心情灭

与患沟通得理解

只医肩痛莫谈别

查过患肌心明确

难题合并肩离穴

再难先得调气血

针针精细患肌灭

一诊见效惊喜悦

十三诊治告一结

肩脱复位照片阅

抬高上肢齐眉睫

巧遇浮针祝君健

浮针伟大恩师传

我们从不敢说浮针有多强，

但临床上的惊喜浮针时时来丈量。

我们用事实与强者对抗，

让康复界大医们兴叹赞赏。

作者：王林

浮针1段。

简介：毕业于河北沧州医学高等专科学校、执业医师、世界中医药学会联合会浮针专业委员会会员。高级康复理疗师。

从事骨科临床20余年，擅长应用浮针治疗颈肩腰腿及各种软组织疼痛，消化系统，呼吸系统，泌尿系统，运动系统，生殖系统等疾病。

工作

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