脑卒中的康复治疗语言和交流障碍

脑

卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。

本节主要内容为语言和交流障碍的康复治疗。

语言和交流障碍

基本概念

交流障碍（例如说、听、读、写、做手势和/或语言运用的问题）及其相关的认知损害存在于高达40%的脑卒中患者中。脑卒中后最常见的交流障碍是失语症和构音障碍。

必要的干预措施有助于最大程度地恢复交流能力，并且可以防止习得性废用或不适当的代偿行为。

治疗目标

语言治疗的目标是：

①促进交流的恢复；

②帮助患者制定交流障碍的代偿方法；

③教育并促进患者周围的人们与患者进行交流，减少患者的孤独感，并满足患者的愿望和需求。

脑卒中患者存在一系列交流问题，这些问题或者独立于失语症之外或者伴随失语症同时发生。由于失语症的病因各不相同，因而需要一系列有针对性的治疗方法和干预手段。

治疗时机

一项包括失语症患者在不同恢复阶段治疗效果观察性研究的Meta分析结果显示，如果在急性期开始治疗，经治疗恢复的患者人数比没有治疗自然恢复的患者人数高近两倍。而如果在急性期以后开始治疗，虽然改善效果可能不明显，但仍具有统计学意义。

在所有的恢复阶段，经治疗患者的结局均好于未经治疗者。如果在急性期开始治疗，结局更好。分析结果提示，早期开展言语治疗更加有效。

治疗方法分类

研究显示，每周大于5小时与每周2小时的训练强度比较，前者有较好的阳性结果。连续强化训练有助于改善脑卒中后慢性失语症患者的语言技能，提示高强度的言语治疗似乎比低强度的治疗更有效。

进行针对性治疗或者最大化地保存残存功能，可改善患者的语言能力，例如强制性疗法、语音治疗和语义治疗，或使用手势语。强制性疗法通过主动抑制一些语言，迫使患者应用卒中后的语言，并集中进行训练。在辅助治疗中，计算机辅助疗法对患者也有帮助。一项非系统评价报道了增强和替换交流装置对严重失语的患者有一定作用。

语言的产生涉及各个方面，包括发音、呼吸、韵律、发音运动和共振等，而针对性的干预方法，包括肌肉功能的刺激(口部肌肉系统的训练，生物反馈或热刺激)，增强和替换交流系统，人工发音器官辅助装置(如腭托)，代偿措施(如减慢语速)，或者辅助翻译构音障碍患者语言的一些方法。

生物反馈对提高语音和改变强度有效，扩音器能有效提高语音，腭托能有效纠正腭咽闭合不全患者鼻音过重的现象，并且提高音量。研究显示，康复训练与发音肌肉电刺激的联合治疗对脑卒中后遗症期运动性痉挛型构音障碍患者可能有效。

治疗方案汇总

①由言语治疗师对存在交流障碍的脑卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，对语音和语义障碍的患者进行针对性的治疗。

②脑卒中后失语症患者应早期进行康复训练，并适当增加训练强度；集中强制性语言训练有助于以运动性失语为主的患者的语言功能恢复。

③对构音障碍的脑卒中患者，可采用生物反馈和扩音器提高语音和改变强度，使用腭托代偿腭咽闭合不全，应用降低语速、用力发音、手势语等方法进行代偿。

④对严重构音障碍患者可以采用增强和代偿性交流系统，来提高和改善交流能力。

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