臭氧大自血疗法治疗脑卒中后遗症的疗效观察
贾杰海，吉佑华，张静，王东建，庞胜峰
［摘要］目的：观察臭氧大自血疗法治疗脑卒中后遗症的临床疗效。方法将符合纳入标准的71例脑卒中后遗症患者按志愿原则分为治疗组(47例)与对照组(24例)，2组都给予常规的基础治疗如针刺、静脉输液，治疗组另加用臭氧大自血疗法治疗;10d为1个疗程，2组均治疗3个疗程。观察治疗前后2组患者神经功能改善情况(Fugl-Meyer运动功能评分)。结果治疗组和对照组总有效率分别为95.7%和75.0%、Fugl-Meyer运动功能评分差异均有统计学意义(P＜0.01)，2组均无严重并发症发生。结论：臭氧大自血疗法可以有效改善脑卒中后遗症患者缺损的神经功能和提高患者的生活质量，且安全有效。
随着医学技术的发展，脑卒中患者的存活率得到提高，但其遗留半身不遂、口眼歪斜后遗症给患者及家人造成严重心理负担。因此，后期治疗中，尽可能恢复已受损的神经功能，提高患者的生活质量至关重要。目前针刺、静脉输液治疗脑卒中后遗症效果有限，因此寻求一种更好的治疗方法仍是当今研究的热点。臭氧大自血疗法已应用于高血脂［1］、脑出血恢复期［2］、急性脑梗死［3］等治疗。为观察臭氧大自血疗法对脑卒中后遗症患者的神经功能改善情况，医院年7月—年2月在传统针刺及静脉输液治疗的基础上联合臭氧大自血疗法治疗脑卒中后遗症47例，取得了很好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料所有患者均来源于医院康复中心脑卒中后遗症住院患者。将符合本研究的71例按志愿原则分为治疗组与对照组。治疗组47例，男性27例、女性20例，年龄45～65岁，病程7～24个月;对照组24例，男性15例、女性9例，年龄47～65岁，病程6～24个月。2组患者均有不同的合发症如原发性高血压、糖尿病、冠心病等，治疗前2组患者神经功能缺损情况(Fugl-Meyer运动功能评分)、年龄及并发症等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1诊断标准按照年全国第四届脑血管病会议通过的各类脑血管病的诊断标准，以肢体偏瘫为主要临床表现，参照年《中药新药临床研究指
导原则》及《中风病中医诊断与疗效评定标准》［4］。
1.2.2纳入标准①脑卒中病史且病程在6～24个月，年龄45～65岁;②不同程度的肢体偏瘫、语言障碍和(或)其他功能障碍表现;③经头颅CT或MＲI证实为出血性或缺血性病灶的原发脑卒中;④志愿参加并签署临床研究知情同意书，能积极配合完成临床观察。
1.2.3排除、脱落及中止标准①不符合诊断标准及纳入标准者;②昏迷或治疗过程中再发脑卒中、严重心肺功能不全;③因脑外伤、脑肿瘤、脑炎等原因导致的肢体偏瘫、语言障碍和(或)其他功能障碍者;④精神病患者，以及治疗不合作或同时进行其他治疗而影响本项研究者;⑤纳入后未接受过试验方案所规定的治疗措施者;⑥出现严重不良事件或不良反应，需中止治疗者以及失访病例。
1.2.4治疗方法根据脑血管疾病诊治进展［5］，2组患者均采用常规药物(降血压、血糖及改善微循环等)治疗，同时选择偏瘫侧肩!、曲池、阳陵泉及足三里等穴位。所选穴位以泻法为主，穴位每日交替使用。采用直径0.3mm、长25～50mm的不锈钢一次性毫针(苏州针灸用品有限公司)，针刺得气后使用电针治疗仪(G-Ⅱ，苏州华佗医疗器械有限公司);其中肩!、曲池及足三里穴位接电针，选用连续波，频率以患者耐受为宜，并用特定电磁波治疗仪(CQG-A+，重庆长乐硅酸盐有限公司)对准所刺穴位进行烘烤，热度以患者舒适为宜，30min后起针。治疗组在以上治疗结束时加用臭氧大自血疗法，即抽取患者健侧肱静脉血mL，以1∶1的比例、质量浓度为20μg/mL的医用臭氧(KYS0，珠海依科医疗器械有限公司)充分混匀后随即通过肱静脉回输到患者体内，时间约15min;1/d，10d为1个疗程，疗程间隔5d，连续治疗3个疗程后观察疗效。
1.2.5观察指标2组患者分别于首次治疗前和第3个疗程治疗后采用Fugl-Meyer运动功能评分评判改善情况。疗效评定标准:①显效，症状和体征基本消失，生活可以自理;②有效，主要症状和体征明显好转，患肢肌力提高1级以上;③无效，症状和体征无明显变化或加重。总有效率(%)=［(显效例数+有效例数)/总例数］×%。
2结果
2.1疗效治疗3个疗程后，治疗组总有效率95.7%，其中显效20例(42.6%)、有效25例(53.1%);对照组总有效率为75.0%，其中显效8例(33.3%)、有效10例(41.7%)。治疗组与对照组总有效率差异有统计学意义(P＜0.01，表1)。
2.2运动功能评分3个疗程后治疗组患者Fugl-Meyer运动功能评分高于对照组(P＜0．01，表2)。
2.3安全性治疗过程中除了个别患者有晕针、过敏现象外，未见其他严重不良反应;予以对症治疗，症状消失。
3讨论
对于脑卒中后遗症的治疗，首先要降低发生脑卒中的危险因素如清除氧自由基、降低胆固醇、阻止动脉粥样硬化进展，其次是尽可能地恢复已受损的脑细胞及神经功能。针刺是目前临床治疗脑卒中后遗症主要的疗法，针刺能疏经通络、调和气血，气行则血行，从而使经络通畅、气血调和，肌肉筋脉得以濡养。针刺穴位可引起一系列的生物化学变化，如内啡肽、P物质、儿茶酚胺等含量的变化［6］，这些活性物质可改善局部组织的代谢，再加上电针的强刺激，也能促进神经功能的恢复。但单纯针刺治疗起效慢、疗程较长，且单一疗法很难取得满意疗效。
研究表明，臭氧进入人体后其治疗作用机制为直接改善红细胞膜表面电离子排序，提高红细胞穿过毛细血管的能力，达到向受损脑细胞和组织运送更多氧的目的［7］;其次，臭氧能促进血红蛋白释放氧，提高机体ATP的产生量，为机体细胞代谢提供能量，加速离子的交换，改善局部代谢，增加脑组织血液的供给［8］，可以减轻和改善由于脑组织局部供氧不足而引发的脑组织缺血坏死，尽可能恢复已受损脑细胞的正常生理功能。
本研究结果表明，在传统针刺治疗的基础上联合臭氧大自血疗法治疗后，患者偏瘫肢体功能明显改善、生活质量得到提高，总有效率达95.7%，提高脑卒中后遗症患者的治愈率，有助于患者偏瘫肢体功能的恢复。这种治疗方法，操作简便，治疗时间短，值得临床推广。
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(收稿日期:-04-22本文编辑:冯博)
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