微课堂老年脑卒中康复治疗案例解析
随着年龄的增长，老年病越来越多见。脑卒中为常见疾病之一。其发病率每年约为万人，幸存者约为万-万人，死亡率每年高达万人，且70%-80%遗留残疾，42.3%生活不能自理。对于老年人来说，由于身体机能下降而引起脑卒中的概率相对较高，其随之而来的并发症也对老年人的晚年生活造成了很大影响。为保证老年人的生活质量，维持乐龄晚年生活需及时进行科学合理的康复训练。
由专业康复训练服务人员使用运动疗法、作业疗法等综合措施使老年人的身体得到最大限度地促进功能障碍的恢复，从而减轻后遗症。通过康复训练充分强化和发挥残余功能帮助老年人争取达到生活自理的状态。医护人员及家属运用鼓励、安慰等精神心理的辅导令老年人充满信心最大限度的回归家庭和社会达到积极配合康复训练的效果。
一、案例背景
根据联合国发布的《人口老龄化及其经济社会含义》，一个国家或地区54岁及以上老年人口占总人口的10%以上，或是65岁及以上老年人口占总人口的7%以上，该国家或地区即进入老龄化社会。年，中国进入老龄化社会；年,我国老年人口数量超过两亿；到21世纪中期，我国老年人口(54岁及以上)将超过4亿。未来，我国老龄化步伐仍将持续加快。
脑卒中为常见老年多发病之一，易造成人体偏瘫甚至危及生命，一旦发生会严重影响老年人及其家属的生活质量。因此对老年人进行及时有效的康复训练是十分有必要的。
二、案例描述
家在北京的宋奶奶今年75岁，从前是某大学的专科教授深受广大学生爱戴。老人性格开朗平易近人，为了避免枯燥无味的退休生活，减轻子女负担主动要求照顾全家人的生活起居，帮忙带孙子，当一名优秀的后勤部长。例如每天按时早起为家人准备早餐，接着送孙子上学回家打扫卫生，然后逛菜市场张罗午餐，等到下午再接孙子放学…一天24小时过的即充实又紧张。当然宋奶奶也有属于自己的生活，老人热爱文体活动，如果有空暇时间便会邀请朋友们聚在一起跳广场舞。然而不幸的是半年前由于长期做家务带孙子使身体过于疲惫，引发了旧患冠心病造成了脑出血，导致身体一侧行动不便。但万幸的是发病时宋奶奶被家人及时医院得到救治，经过一段时间的观察，老人的生命体征趋于平稳。
主治医生根据老人的生体情况建议在黄金康复期（病情得到控制后的3-6个月）开始进行康复训练，利于达到恢复正常的身体功能效果。宋奶奶及其家属听取了医生的建议，经过一年的专业康复训练后，老人的身体状况得到明显改善，恢复到发病前的状态，全家人欣喜不已。
三、案例分析
宋奶奶医院转入家中疗养，接受专业康复训练服务人员的定时帮助进行康复锻炼。根据专业康复服务人员评估得出老人的肌力下降，张力正常，肌肉组织没有萎缩。同时由于家属的积极支持和鼓励，令老人信心倍增能够积极主动配合康复锻炼，使康复训练工作顺利开展。
经过观察，康复服务人员运用自己的专业知识从医学的角度，对宋奶奶病情进行了分析，为其制定了科学合理的分期康复训练指导计划，具体操作内容如下：
初期
1、健手梳头：头转向患侧，用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理，要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20次。
2、捏挤患手：用健侧手将患侧手臂置于胸前，用健手拇指﹑食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压20s。每个手指重复5次。
3、健手击拍：将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行20次。如果衣服较厚，可握拳扣击。
4、组指上举：用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直至两肘关节完全伸直，保持10s后复原，重复20次。
5、环绕洗脸：将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。
6、半桥运动：两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋﹑屈膝位，可用枕或由家属或治疗人员将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10s，重复做5～10次。注意不应有屏气动作。
7、抗阻夹腿：两下肢屈髋﹑屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后让健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在间隙内侧施加一定的阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。
8、翘腿摆动：患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左﹑右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。
9、直腿抬高：健侧下肢伸直位抬高30o，保持10s，也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次。
10、手足相触：用健侧手去触及患侧足背，重复进行10次。
11、健足敲膝：用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次。
12、呼吸练习：在仰卧位下做缓慢的深呼气和深吸气运动。
中期
1、搭肩上举：患侧上肢向前上举，要求肘关节充分伸展。如力量较差，可用健手固定患侧肘后再做此动作，也可将健侧上肢向前平举，让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转换，每个动作重复10次。
2、对角击掌：患侧上肢取外展侧上举位，掌心朝上，健侧上肢向前平举，让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢，同时用力击掌，重复做10次。
3、耸肩运动：双肩同时向前向上耸起，并做环绕运动，重复20次。
4、合掌夹肘：双手合掌置于额前，然后分别做两肘夹紧及分开运动，重复10次。
5、翘腿运动：健腿屈髋﹑屈膝支撑于床面，将患腿翘在健膝上，如患腿伸肌张力较高(有肌痉挛)，让患腿取弯曲状态置于膝上和放下。完成上述动作困难者，可将健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重复10次。
6、左右摆髋：双腿弯曲﹑靠拢支撑于床面，分别向左右两边摆动髋部，重复10次。
7、夹腿屈曲：双腿伸直靠拢，然后同时屈髋﹑屈膝，要求足跟紧贴床面移动，再充分弯曲后，双足抬起，双膝向腹部靠拢。如果患腿力量不足，则将患足置于健足上完成这一动作，重复10次。
8、单腿半桥：双上肢伸展于体侧，患腿屈髋、屈膝，足撑于床面，健腿伸直抬高30～40°，或翘在患膝上，用力抬臀伸髋，并保持10s，重复10次。
9、抗阻伸肘：健侧上肢弯曲置于胸前，患手与健手对掌并用力前推，以达到患侧肘关节充分伸展。要求健手给予相反方向的阻力，重复做10次。
恢复期
1、左右击锤：一侧上肢向前平举，手握拳，掌心向上，另一侧手握拳，在体侧做画圈击锤动作，并握拳敲击另一侧拳，然后交换动作，交替进行10次。
2、手膝相拍：双上肢置于体侧，下肢作屈髋屈膝踏步活动，用一侧手举起去拍打对侧膝部，然后换另一侧手重复上述动作，交替进行20次。
3、手足拍打：两上肢伸直于体侧，掌心朝下，两侧手腕紧贴床面，双手交替在创面上打拍，然后两下肢弯曲，足跟紧贴床面，做左右交替击拍动作，也可在坐位或立位下双手，双足交替拍打桌面或地面。可重复进行直至疲劳。
4、下肢划圈：取仰卧位或坐、立位，两侧下肢足跟紧贴床面或地面，交替做划圈动作，重复10次。
5、半桥踏步：取仰卧位，在前面半桥运动的基础上，双下肢弯曲支撑抬臀位下，双足交替抬起做踏步运动，重复10次。
6、侧位踏踩：取健侧卧位，患腿做从前向后划圈踏自行车的运动或在坐位下踏踩自行车，重复20次。
7、敲击跟膝：取卧位或坐位，健腿充分伸展，患足跟从健膝沿小腿外侧至足外侧来敲击，往返10次(同初期第11节，由患腿完成动作)。
8、旋转屈伸：取卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，以足支撑于床面，将髋外旋转放到膝部，腿外侧贴于床面，再做髋内旋回到开始时的支撑位，然后伸直下肢，重复进行20次。
9、床边摆腿：取卧位，患腿取外展位，将小腿于床沿自然下垂于屈膝90°位(注意屈膝时避免屈髋)，然后进行膝屈伸的小腿摆动活动，重复20次。
10、注意事项：每天的锻炼次数根据个人情况而定，一般情况下每个动作20～30次，每天2次；以锻炼后不引起明显疲劳和关节疼痛为度。
感想
经过一年黄金康复期的有效训练，宋奶奶的身体功能得到明显的改善恢复到发病前的状态。说明及时康复锻炼是很有必要的，同时给了我们医护人员一些启示：
1、加强保健知识的宣传，使老年人了解常见老年病的基础知识，达到防范于未然的目的。
2、引导老年人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，达到积极配合医护人员治疗和康复训练的目的。
3、生命在于运动，但要适量。鼓励老年人在专业康复服务人员的指导下的进行机体功能康复训练，并做到循序渐进、持之以恒。
4、鼓励家属介入积极配合康复训练工作，为老年人创造温馨的家园，让他们愉快的安度晚年。
作者：吕倩■版权声明：如需转载，请注明出处。
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