儿童康复关于脑瘫的几个常见问题，你都

我国脑性瘫痪（简称脑瘫）康复起步较晚，始于上世纪80年代初，虽然近20年来呈现出快速发展的趋势，但脑瘫康复的理念、理论、技术、专业队伍素质、康复服务质量等尚不十分成熟，与发达国家相比还有一定差距。与此同时，康复从业人员、患儿家长在对于脑瘫一些常见问题的理解上也存在一些偏差，医院小儿脑康康复科专家把日常最容易引起歧义的问题与大家分享。

一、脑瘫定义

我国对脑瘫的定义有过四次集中的讨论和定义，前三次分别是年第一届全国脑瘫佳木斯学术会议、年昆明小儿神经学组小儿脑瘫座谈会和年长沙第九届全国小儿脑瘫学术会，最新的定义是年4月在佳木斯提出来的，它参考了国际上对脑瘫的一些定义。

脑性瘫痪是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，它导致活动受限。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。

关键词说明：

一组：指非单一疾病（比如感冒就是单一疾病）

发育中：指胎儿、婴幼儿期，即从怀孕开始到出生后1年内，比之前的范围有所扩大。这是因为这些一年内造成的脑损伤跟出生前发育障碍造成的症状是一样，康复手段也是一样的。

非进行性损伤：排除进行性、退行性病变

运动和姿势发育持续性障碍、活动受限：排除一过性、暂时性运动和姿势发育障碍、活动受限

伴有障碍及继发问题：可伴有一种或多种其他障碍，也可发生继发问题。

二、脑瘫分型

和脑瘫定义类似，我国于年、年及年进行了三次脑瘫分型的制定和修改，按运动障碍类型及瘫痪部位分类，最新的分型（六型）如下：

痉挛型四肢瘫(spasticquadriplegia)

痉挛型双瘫(spasticdiplegia)

痉挛型偏瘫（spastichemiplegia）

不随意运动型（dyskinetic）

共济失调型（ataxic）

混合型（mixed）

注意：

①由于痉挛型单瘫、三肢瘫十分罕见，不再单独分型，一般归类为偏瘫、四肢瘫；

②不随意运动型主要包括：手足徐动（athetoid）、肌张力障碍（dystonic），也可包括舞蹈、舞蹈手足徐动；

③由于肌张力低下型主要为其他类型早期表现，因此不单独列该型（小婴儿时表现肌张力低下，1岁以后逐渐呈现出运动障碍的实际类型）。

④混合型多为痉挛型与不随意运动型混合，也可是其他类型混合或多种类型混合；

⑤由于临床实用性小，因此不必单列“不可分类型”。

三、康复治疗的相关问题

在康复治疗过程中，经常会出现以下问题，容易给患者造成错误的认识，因此需正确引导、及时纠正一些偏颇认知。

1、正确处理促进运动功能与促进身心全面发育之间的关系

脑瘫患儿与其他儿童一样处于生长发育阶段，不同年龄段有其不同的生理、心理、社会发育特征，需要适宜的生长发育条件。在康复训练中创造趣味性及轻松愉快的氛围，增进治疗师与患儿之间的亲密关系，将玩耍、游戏、娱乐、交流等贯穿其中是十分重要的。应根据患儿病情及年龄、身体状况、心理状况、耐受力等，采取不同的康复训练手技与方法，对小年龄组患儿更要手法轻柔。避免与患儿缺乏交流，简单操作、枯燥无味的康复训练；避免采取因患儿惧怕而造成身体及心理创伤的治疗方法；避免重运动功能提高而轻身心发育的治疗；避免为达到治疗师及家长盲目追求的“理想效果”而增加患儿的痛苦。

2、正确处理康复治疗即时效果与长远效果之间的关系

应充分遵循循证医学的原则，采用国内外公认的方法与技术，强调综合康复治疗的必要性及远期效果。不冒然采用无循证医学依据的所谓“独特技术或方法”。任何单一治疗技术与方法都无法替代综合康复治疗的效果，综合康复是小儿脑瘫康复治疗的根本原则。

3、正确处理局部矫治与提高整体功能之间的关系

康复治疗核心目标是充分发掘患儿的潜力，实现功能最大化，一切治疗目标要紧紧围绕功能。防止仅将视线集中在局部问题的矫治而忽视整体功能，防止因局部矫治过分而产生“矫枉过正”，从而导致功能的退化或丧失。应内外科结合，中西医结合，医生、治疗师、矫形器技师等结合，在联合评定的前提下做出最佳治疗决策。

4、正确处理被动运动训练与主动运动训练之间的关系

脑瘫患儿康复训练的目的是通过治疗师的手技及辅助，使其得到正确的运动感知与认知，从而建立并巩固正常姿势运动模式。实现这一目标，主要应依赖于诱导和主动运动手技，使患儿学习和建立具有功能的运动模式。被动运动手技作为抑制异常姿势与运动模式、主动运动的辅助手段是必要的，但要防止过分采用被动运动手技而忽视诱导运动和主动运动训练的倾向。

5、正确处理康复治疗项目、强度、数量的选择与患儿需求的关系

防止治疗项目选择过多、治疗强度过大、治疗方法众人千篇一律。应留给患儿足够的睡眠、休息、玩耍及恢复体力的时间，使患儿在接受治疗期间“劳逸结合”。

6、正确处理辅助治疗与康复训练之间的关系

药物治疗、神经阻滞治疗、穴位注射、手术治疗、物理因子治疗等均为辅助性治疗，应与康复训练紧密结合，康复训练起主导作用。注意在康复治疗过程中，不要过多开展辅助治疗而弱化康复训练，防止滥用药物，减少价格昂贵或不可逆性治疗方法的使用。

医院小儿脑康康复科简介

医院小儿脑瘫康复科是专门从事小儿脑性瘫痪康复的专业科室；面积平方米。科室配备有先进的康复治疗设备，设有运动、作业、语言及推拿按摩、针灸、物理治疗等专业治疗室，拥有一支以主任医师为核心的专业技术团队，康复师均为康复及教育专业毕业，并选送赴国内领先康复医疗机构进修学习。收治0-14岁由于早产、缺氧窒息、黄疸、感染等各种原因所导致的中枢性协调障碍、脑性瘫痪、精神发育迟缓、言语障碍、脑炎恢复期等儿童。

医院小儿脑瘫康复科优势：

一、小儿全日托管经验丰富，有专业生活老师及专业康复治疗师全程照顾孩子生活与治疗，先进的治疗设备、优雅舒适的环境、丰富的营养餐配制。

二、采取一对一单独治疗方式。

三、治疗、游戏、教育三结合。

四、按正常发育顺序循序进行康复治疗。

五、针对每一位不同年龄、不同症状的患儿，康复医生制定了不同的、各具特色的治疗措施及训练手法。

六、采用头针、体针、耳针等多种针刺疗法结合按摩推拿、功训手法矫形达到康复效果。

七、设有作业、运动、语言、物理治疗等专业治疗室，辅助康复器械齐全。

梁松主任医师教授

医院首席专家客座教授

简介：医院儿童脑病康复中心主任、医院首席专家、客座教授，武汉市脑瘫儿童康复技术指导中心主任，全国著名儿童脑病康复专家，中国康复协会小儿脑瘫康复专业委员会常务委员，全国儿童康复专业委员会委员，湖北省残疾人康复协会常委、湖北省儿童脑瘫康复组组长；湖北省儿科专业委员会委员，武汉儿科专业委员会委员，武汉中西医结合学会儿科专业委员会委员。擅长治疗小儿脑发育落后、脑瘫、脑损伤后遗症及各种运动、语言障碍、智力低下。对小儿中枢性协调障碍的早期诊治经验丰富。年始从事儿童康复工作，年率先在国内应用肉毒素治疗小儿脑瘫，多项成果填补国内空白。治疗小儿脑病患儿0余例，有效率94.4%。编书一部，发表论文60余篇，科研课题4项，经鉴定达到国内领先水平。

梁松教授莅临医院小儿脑瘫康复科

医院是一所集医疗、养老、预防、保健于一医院，位于汉口江岸区后湖兴业路号，医院建筑面积0余平方米，开放床位张，环境温馨舒适，医院，武汉市医养结合养老院”，医院技术协作单位。

医院内设有内科、外科、妇科、中医科、疼痛科、康复理疗科、肛肠科、胃肠科、体检中心、口腔科、整形美容科等科室，汇聚了全国各地的高学历、高年资、临床经验丰富的医学专家全天为患者服务。

医院设备高新齐全，能开展如阑尾切除、疝气修补、包皮环切、胃大部切除、胆囊切除、乳腺及甲状腺部分切除、宫外孕、子宫切除、卵巢附件肿块切除、痔瘘等各类手术。

医院始终坚持以人为本，以病人为中心，秉承“立足社区、服务大众”的经营理念，团结一心，开拓进取，医院、医院、医院，竭诚服务广大人民群众。

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