与鼻内镜鼻窦手术时医源性颅底损伤的延迟诊

Neurologicsequelaeassociatedwithdelayedidentificationofiatrogenicskullbaseinjuryduringendoscopicsinussurgery(ESS)

与鼻内镜鼻窦手术时医源性颅底损伤的延迟诊断相关的神经系统后遗症

作者：

MarkKubik,StellaLee,CarlSnyderman,EricWang

单位：

CenterforCranialBaseSurgery,DepartmentofOtolaryngology,UniversityofPittsburgh,Pittsburgh,PA,USA

摘要

颅底损伤是鼻内镜鼻窦手术（ESS）中不常见的并发症。我们假设ESS术中并发脑脊液鼻漏的较晚意识和修复是与日渐增长的神经系统疾病发病率相关。

我们对一家三级医疗中心从-年ESS术中发生的颅底损伤的患者进行一项回顾性研究。研究的患者分为早期（＜72小时）干预组合晚期（＞72小时）干预组。研究参数包括诊断时间、影像、损伤部位、修复类型、神经并发症和临床结果。

17例患者纳入研究。初次手术干预包括ESS和鼻窦球囊扩张术。从初次手术到符合我们研究的临床症状表现的平均时间是11天。最常见的损伤部位是筛板，平均缺损大小为4.5mm。后期诊断与增长的总的神经系统并发症和术后脑膜炎发生比例增长有关。术中患者无神经系统并发症发生。所有患者成功进行鼻内镜下修复。

颅底损伤是鼻窦球囊扩张术和传统初次鼻内镜下鼻窦手术时发生的一种少见但是严重的并发症。早期诊断和鼻内镜修复可以预防这些患者神经系统疾病的发生率。

图1神经系统并发症的发病率及ESS术后脑脊液鼻窦诊断的时间点

表1ESS术后迟发的颅底损伤：患者资料特点

表2颅底损伤的并发症及其诊断时间

图2额窦球囊扩张术后发生的颅底损伤的影像学表现：（A）CT冠状位显示右侧筛板内侧骨板不连续，脑脊液鼻漏的漏点；（B）上颌颅面部CT（矢状位）显示筛顶颅底缺损伴有脑膜脑膨出。

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