脑卒中后癫痫该如何处理

脑卒中是老年人群的高发疾病，会遗留有偏瘫、语言障碍等功能缺失的后遗症。特别是脑卒中的患者中有相当一部分会出现抽搐的表现，该如何处理脑卒中相关的癫痫呢？

大医二院癫痫中心的苏静副主任医师就这一问题进行了详细解释。首先脑卒中相关的癫痫发作大致分为两种情况，一种情况是在脑卒中的急性期出现癫痫发作，另一种情况是在脑卒中稳定后数月内甚或数年后出现的癫痫发作。这两种情况需要区别对待。

首先，针对第一种情况，癫痫发作的发生是由于脑内缺血、出血对脑细胞刺激造成的，这种刺激存在的时候，癫痫发作可以仅有1次，但也可以很频繁，待脑内的刺激经治疗消失后，癫痫发作多数情况下就随之消失了。所以，这种急性期出现的癫痫发作，虽然需要积极的抗癫痫治疗，但医学上仅为对症应急处置，尚不足以据此诊断为“癫痫病”，它实际上是原发疾病（脑缺血、脑出血）的一种症状表现，而不是一种独立的疾病。经过积极针对脑卒中的系统治疗，患者的癫痫发作病情多数会在1-2周内消失，随着卒中病情的稳定，患者之前服用的抗癫痫药物该如何处理成为困扰患者和神经科医生的一个问题。其实，这有个简单的原则，在脑卒中未达到完全稳定的情况下，即使癫痫发作消失，仍不建议调整抗癫痫药物；在脑卒中完全稳定后（通常在发病1-3个月后），需要完成1次24小时视频脑电图监测，以评估是否存在癫痫样异常放电，如为正常，则不考虑存在“癫痫病”，可停用抗癫痫；如脑电图提示异常，需要考虑存在“癫痫病”，建议按照正规的抗癫痫治疗方案进行治疗。特别强调，不建议没有依据的预防性抗癫痫治疗。

针对第二种情况，脑卒中治愈后数月内或数年后出现的癫痫发作，需考虑为“癫痫病”，此时的癫痫发作是癫痫作为独立疾病的临床表现。需要完成24小时视频脑电图明确癫痫样放电的部位和频率，以帮助临床分型、评估病情的严重程度和选择合适的抗癫痫药物及剂量。这类患者必须进行正规抗癫痫治疗。

卒中后癫痫虽然发生率较高，但正规治疗效果多数情况下较为理想，预后较好；对于频繁发作但未能正规治疗的患者，癫痫发作可能导致神经功能损伤进一步加重，甚或导致神经康复效果的减损或倒退。因此，正确处理卒中后癫痫发作对患者的生活质量和长期预后有重要影响。

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