真相包皮的烦恼史，看完你割还是不割
环切手术已经进行了几千年之久。如今在美国，它是如此常见，以至于包皮都成了稀罕物，以后可能会更少见。在抗议之前几个星期，疾病控制和预防中心（CDC，CentersforDiseaseControlandPrevention）建议医疗专业人员告知男孩们和他们的父母关于这种手术的种种好处，包括保护他们免受某些性传播疾病的影响，而手术的风险则被CDC描述为“低的”。但那些抗议者却希望驶过此地的司机明白一点，在这个问题上并没有所谓医学共识。例如，由于健康原因，欧洲人就不建议进行包皮手术，因为其益处仍不清楚。与此同时，一些西方组织正对数百万的非洲男性进行包皮环切手术进行投资，以试图控制艾滋病毒——批评者声称这场运动所依据的证据值得怀疑。
给男性进行包皮手术的习俗已经持续了几千年，但我们对于包皮的想法，似乎一如既往的混乱。仔细审视这种混乱，会带来令人不安的问题。这种“美国例外主义（Americanexceptionalism）”的事情真的是合理的吗？我们真的应该在非洲投资进行大规模包皮手术吗？又或者，当我们割掉男人、男孩和新生儿的包皮，是否实际上是一种侵犯人权的行为？
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古埃及官员安克玛霍（Ankhmahor）的坟茔中有关包皮环切手术的壁画
古埃及官员安克玛霍（Ankhmahor）的坟茔，埋藏于开罗城外一个浩大的坟场中。其中某面墙上雕刻着一个站得笔直的男人图案。他的手被捆住，另一个人在他面前跪着，手里拿着一把工具在他的阴茎上工作着。虽然关于割礼的起源并没有明确的解释，但许多历史学家认为这种刻在多年前墙壁上的仪式，就是最古老有关它的记录。
犹太割礼（BritMilah），Birt，或作Bris，是“约”的意思，Milah，是男子割包皮的手术
最著名的包皮环切仪式——犹太割礼（BritMilah），同样有着数千年之久的历史。它一直延续到今天，就好像穆斯林和一些非洲部落至今仍然在做的那样。但美国对割礼的态度，有着一个更近的起源。正如医学史学家大卫·高乐（DavidGollaher）在他的著作《包皮环切：世界上最具争议手术的历史》中所述，早期的基督徒领袖们放弃了这种做法，并意识到他们的宗教如果废弃这种手术就会变得更有吸引力。大约年前时，环切手术从基督教和它后来的世俗西方文化中消失了。
刘易斯·沙耶尔（-）其实是一位矫形外科医生
然后到了维多利亚时期。年的一天，一名叫刘易斯·沙耶尔（LewisSayre）的纽约矫形外科医生被要求检查一名患有双腿瘫痪的五岁男孩。沙耶尔属于维多利亚时代绅士的典型写照：三件套的西装外加领结和羊角扣。他德高望重，是医院——医院（Bellevuehospital）工作的著名医生，同时也是美国医学协会（theAmericanMedicalAssociation）的早期成员。
男孩的保姆帮着把他的丁丁露了出来，随后沙耶尔割掉了他的包皮。男孩从束缚中解脱了，并且认为自己长大了。沙耶尔还操作过很多这样的手术。他的名头很大，以至于当他称赞包皮环切手术的好处时——正如他年去世之前一直在美国医学协会和其他地方大肆鼓吹的那样——其他的外科医生也纷纷效仿。在有关其他疾病的治疗中，沙耶尔还讨论了那些包皮收紧且不能缩回的患者，这种症状被他称为包茎（phimosis）。沙耶尔宣称，这种病症会导致神经紧张，只能通过包皮环切来治愈。
维多利亚时代一款防止男性手淫的专利护具
他的想法在当时被广泛接受了。在维多利亚时代人们的心目中，许多心理健康问题源自于性器官和手淫。这种联系起源于18世纪一篇广为流传的名为《自渎》（Onania）的小册子，或者一个冗长的名字《包含两性在内的自渎之原罪和其所有可怕的后果，以及给那些已经用这种下流行为作践过自己的人的心理和生理方面的建议》。文章的匿名作者警告说，手淫可能会导致癫痫、不育、“良知败坏”等问题。直到年时，这本书被印刷了80次。
后来，清教徒们也采纳了类似的观点。西尔维斯特·格雷厄姆（SylvesterGraham）拒绝一切不道德的享乐方式。他是传教士、医疗改革者以及格雷厄姆牌饼干的创始人。他在年宣称，手淫将会把人变成“一个彻头彻尾的白痴”。在当时，患有其他未被查出的精神病问题的男性和女性，都会被诊断为“手淫性精神错乱”，治疗方法包括女性阴蒂切除术（clitoridectomies）以及男性包皮切割术。
格雷厄姆的意见，后来被另一个怪诞但同样杰出的医疗思想家约翰·哈维·凯洛格（JohnHarveyKellogg）采纳了。他提倡禁欲，并倡导将包皮切割作为治疗（他还与他的兄弟一起发明了家乐氏玉米片）。“手术应该由外科医生进行，并且不需要实施麻醉，”凯洛格说，“因为手术的短暂疼痛会对心灵产生有益的效果，特别是如果它能与自我惩罚的想法联系在一起的话。”
然而，沙耶尔的观点在美国各地的手术室里都能找到反例。尝试治愈瘫痪儿童的设想失败了。可想而知，就算切除了包皮，男人们还在继续手淫。包皮环切后的阴茎被认为是更卫生的，因为清洁本来就和道德标准联系在一起。一本年的期刊杂志认为，包皮垢是一种“传染性物质”。几年后，一本写给母亲们看的书出版了——《家庭和儿童生活的秘密谈话，由国家禁欲协会成员所著》。书中描述包皮是一种“撒旦的印记”。另一位作者写到了其父母在幼年时，没有对他们的儿子进行包皮环切，“几乎是一种刑事上的疏忽”。
就算切除了包皮，男人们还在继续手淫
之后，包皮手术的“火炬”已经从沙耶尔传递给了彼得·查尔斯·雷蒙迪诺（PeterCharlesRemondino），一位颇受欢迎的圣地亚哥医生。其行医理念可以回溯至14世纪的欧洲医生那里。他在年写了一本颇有影响力的关于割礼的书，书中将包皮描述为“恶性的影响”，可以从“身体，精神以及道德上削弱一个人，让他如同置身监狱或者是精神病院”。他建议，保险公司应该将未受割礼的男人归类为“危险人物”。
根据来医院一位权威外科医生约翰·哈钦森（JohnHutchinson）有关“希伯来人阴茎”的研究，“妥当的清洁”具有保护作用。哈钦森和其他人指出，犹太人患有梅毒、癌症和精神疾病的几率更低，且有着更长的寿命和更少的胎死率——所有这些都可以归功于割礼的存在。雷蒙迪诺对此表示赞同，并声称割礼是一种“能使希伯来人长寿和有教养情趣生活的真正原因”。
到20世纪之交，那种维多利亚时代对手淫的恐惧已经消失了，但那时的割礼已成为一种谨慎的预防措施，而且越来越多的婴儿们出生后便被切除包皮。预防包茎、性病和癌症的渴望，已经将包皮环切术变成了一种医学教条。无菌外科手术使其相对安全，麻醉使其无痛。对于相对富裕的家庭来说，包皮切割手术已成为主流。到年，美国大约有70％的男婴被施行了割礼。
在过去几十年里，医学实践越来越依赖于大型调查研究的证据，正如许多美国医生所看到的那样，它们支持了现有的理论基础。例如，那些CDC最近所发表的声明显示，包皮环切减少了尿道感染、几种性传播疾病、阴茎癌、包茎、龟头炎（包皮炎和阴茎头炎）和艾滋病毒的风险。CDC甚至注意到，施行过包皮环切术的性伴侣对于女性的好处，即与人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus）相关的宫颈癌的风险较低。
这些好处背后的机制很简单：包皮下的温暖而潮湿的区域，可以容纳导致疾病的细菌和病毒。细菌和病毒不能轻易地居住在切除了包皮后的阴茎上，因为没有那张“毯子”，它们很难隐藏。包皮环切术也去除了大量的朗格汉斯细胞（Langerhanscells），它们是免疫系统的一个组成部分，根据一些研究显示，它们是艾滋病毒的靶细胞之一。
在上世纪后半叶，研究的积累证明了这些机制的有益影响。某种意义上来说，这些研究终止了关于包皮环切术的争论。到了上世纪70年代，超过90％的美国男性都被施行了包皮环切术。在美国，包皮成为了过去式。
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