儿童到底该不该切腺样体
昨天门诊，看了好几个腺样体肥大的孩子，家长的纠结和矛盾让我忍不住再来说说这个老生常谈的话题。
第一个是个5岁的小女孩，家长说孩子耳朵痛得整夜在哭。虽然已经不堪重负，我还是不忍心，给她加了号。检查发现明显的急性中耳炎，鼓膜肿胀，膨隆，再不及时处理，很有可能出现鼓膜穿孔。我给她家长解释病情时，家长很苦恼地说，“大夫，她这两个月已经闹了4次中耳炎了，到底出了什么问题”。我看着孩子半张的嘴巴，问他孩子平时有没有张口呼吸和睡眠打鼾。他说，有时会打鼾，呼吸没注意，好像一直呼吸声很重。看着孩子蔫蔫的样子，我建议他等中耳炎急性期过后，来给孩子检查腺样体。
第二个小男孩也是5岁，他妈妈说他经常吸鼻子，没有别的不舒服。我看一眼孩子，问他妈妈，他平时就是这个口型吗。他妈妈一脸困惑，“好像是啊，没注意，怎么了”。给他查体，鼻腔有轻微的鼻炎表现。建议他做个鼻咽侧位片，发现腺样体已经把鼻咽部堵塞了80%了。给她解释了腺样体肥大的危害，建议她给孩子做手术，她说“我总是怀疑孩子有问题，但是家里老人老说我神经过敏。”我当然明白这种情况，所以建议她充分了解这个病后，和家里人充分沟通，再考虑手术。她将信将疑地走了。
第三个孩子是个12岁的男孩，因为经常鼻堵流涕来诊。粗看一眼，典型的腺样体面容。仔细一查，有鼻炎，不严重。我建议他查个鼻咽镜，结果发现腺样体占据鼻咽部50%。详细问病史，家长说前几年鼻堵，打鼾很重，经常看病，也曾有人提及腺样体肥大，应该手术，家里人不舍得，一直到现在。这是门诊特别常见的问题。因为家长对孩子的爱，孩子长成了现在的样子，令专业人士扼腕叹息。
到底什么是腺样体？
腺样体，又叫咽扁桃体，是位于鼻咽部（鼻腔后方）的一块淋巴组织，是咽淋巴环的组成部分，模样像桔子瓣。腺样体是生来就有的组织，随孩子的成长而成长发育，在7岁左右达到高峰，10~12岁基本萎缩。也就是说，正常情况下，每个孩子的腺样体都有一个发育的过程，但是，即使在腺样体最大的时候，也不会产生对健康不利的影响。
什么是腺样体肥大？
简单地说，腺样体肥大就是腺样体过度增生，导致产生鼻堵、打鼾、呼吸暂停等不适。
腺样体肥大有什么危害？
腺样体肥大最直接的表现是鼻堵，张口呼吸，睡眠打鼾，孩子可以表现为睡觉不安稳，家长经常描述为折腾，喜欢趴着睡。严重的可引起儿童睡眠呼吸暂停综合征。这是因为腺样体的位置在鼻腔的后部，即使前方的鼻腔通畅，空气也不能顺畅地自鼻腔经口腔到达肺。尤其仰面躺的时候，软腭和悬雍垂因为重力作用靠近咽后壁，鼻咽腔进一步变窄，孩子只能本能地变换姿势，试图寻找更舒适的位置，并且会不自主地张口嘴巴，用嘴巴呼吸。通常情况下，这些问题往往是慢慢出现的，而且一旦出现就经常成为孩子的日常表现，所以家长往往习以为常。有人说了，张嘴呼吸怎么了，不憋就可以啊。张口呼吸是可以解决鼻堵的问题，但是长期张口呼吸，空气没有经过鼻腔的湿润和过滤，会产生这样和那样的问题，下面的就是。
腺样体肥大的间接表现是孩子反复的上、下呼吸道的感染，表现为易感冒、咽炎、鼻炎、气管炎、肺炎等。因耳朵通过咽鼓管与鼻咽部沟通，且孩子的咽鼓管比较平直，因此孩子也容易出现中耳炎。
腺样体肥大的长期后果则是由于长期的张口呼吸，上颚变窄、高拱，孩子的上唇和上列牙齿慢慢向外突出，形成我们所说的腺样体面容。原本如花似玉的小朋友，慢慢变了形状。有人会觉得，我家孩子小时候挺漂亮的啊，怎么长长就变了呢？！于是带着孩子去进行牙齿矫正，殊不知，腺样体肥大的孩子，如果腺样体的问题没有解决，正畸是解决不了问题的。另外，腺样体肥大的孩子因为睡眠时容易呼吸暂停，造成缺氧，可能影响身体的发育。
腺样体肥大了怎么办？
如果孩子出现腺样体肥大的表现，医院的耳鼻喉科就诊，医生会根据孩子的鼻咽侧位片或鼻咽纤维镜下的表现，结合孩子的症状，给出专业的建议。
一般情况下，如果孩子出现上述症状，鼻咽侧位片或鼻咽纤维镜提示确实腺样体肥大程度较重，需要手术切除腺样体。如果程度不够手术标准，可以观察。
目前没有药物对腺样体肥大有确定疗效，因此不要迷信药物治疗。
一提到手术，很多人都是倒抽一口凉气，本能地说不。家长们疼爱孩子的心可以理解，但是我个人觉得，需要想想后果，如果愿意孩子经常遭受呼吸道感染的罪，也不怕孩子的美丽打折扣，也不担心将来孩子埋怨，可以选择不手术，但是都是亲生的孩子，所谓的爱到底是对孩子好还是不好，这个问题值得三思。
（医院耳鼻喉科韩红蕾）
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