新华康复科普第179篇良肢位摆放
新华康复科普
良肢位摆放——走好卒中康复第一步
如今随着生活压力的越来越大，脑血管病的发病率也逐步上升，脑血管病后遗症是由于脑缺血导致的不可逆的病理改变。常见有运动及感觉功能丧失，吞咽困难等。急性发展的脑局部循环障碍造成以偏瘫为主的功能损害，可同时伴有言语障碍、认知障碍等。其中，最常见的就属偏瘫了。偏瘫（hemiplegia）又叫半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。
急性脑血管疾病由于高级中枢神经系统受损，造成患者躯体运动能障碍，肌力、肌张力及反射异常，肌肉痉挛，运动不协调，本体感觉空间位置觉、运动觉差，容易失衡跌倒。姿势往往表现为偏瘫侧上肢耸肩、内收、肘屈曲、腕屈曲、指屈曲；下肢呈伸直状态。那么日常该怎么正确摆放偏瘫病人呢？
仰卧位（阴影侧为患侧）
头部正中躺于枕头上
患侧肩后及一小部分后背摆放一个枕头，使肩关节稍向前屈
肩肘腕手处于伸直状态
患侧臀部下垫放枕头
脚底避免接触任何物品，以防病人受到脚底刺激导致下肢呈僵直
患侧卧位（患侧在下，健侧在上）
患侧肩关节下垫一个枕头，稍向前伸，与躯干的角度大于90度
患侧上肢伸直，掌心朝上
健侧上肢舒适位摆放
背后放一枕头固定
患侧下肢臀部伸直，膝关节略屈曲
健侧下肢向前屈，避免压到患侧腿，放于一枕头上，膝踝略屈曲
健侧卧位（健侧在下，患侧在上）
患侧上肢肩关节前伸，放于一枕头上
患侧上肢肘腕手伸直
患侧下肢髋关节屈曲，膝关节屈曲放置于一枕头上
躯干略微前倾
坐位（阴影侧为患侧）
躯干直立
腰后垫放枕头
双手前伸放置在桌面上
下肢端正摆放
脚底触地
良好的肢体摆放优点多多
1、防止压疮发生
2、防止肺部感染和泌尿系感染
3、防止患者痉挛模式的发生
4、预防肩关节脱位
5、预防肩手综合征
说起这些，其实也很好理解。初期偏瘫患者大部分时间都是在床上度过，而平卧或半卧时间越长，关节挛缩、压疮、感染、下肢深静脉血栓形成可能性也越大。不过仔细去看您可能要问了，肩手综合征又是什么呢？
肩手综合征（shoulder-handsyndrome）又称反射性交感神经营养障碍，指脑血管病在恢复期出现肩、手突然浮肿，疼痛，伴有手的运动机能受限，常发生在脑卒中后1-3个月。
具体的临床诊断标准：（1）肩部静止或活动时出现疼痛；（2）手和腕部水肿；（3）手部血管舒缩功能改变；（4）腕、掌指关节、指间关节触痛；（5）X线及其他相关检查排除肩周炎、关节肌肉疾病及类风湿关节炎等引起的异常疼痛及肩关节活动受限疾病。
简单来说，肩手综合征就是突然肩痛+手肿+活动受限，如果不予重视，可能会出现手部肌肉的挛缩畸形，功能永久性丧失。
体位摆放不良，尤其是手腕痉挛屈曲容易导致手部静脉及淋巴回流不畅，或长期患手输液诱发手部肿胀都可能导致肩手综合征。早期肩手综合征，表现肩部疼痛，运动受限，患侧的手很快变得肿胀，关节活动也会明显受限。及早进行康复治疗减轻水肿、疼痛和僵硬可以取得较好的效果。比如抬高患肢，如良好的体位摆放、向心性加压缠绕、理疗等。早发现早治疗的意义远大于后期彻底丧失功能，所以若早期患手突然出现肿胀，活动疼痛障碍，别忘记了肩手综合征的可能哦。
对于偏瘫患者而言，体位摆放往往是最容易做到也是最容易被忽略的。
小小的改变就有大收益，你们真不试试吗。
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