洪中病例六旬阿姨大便带血两个月,一查

很多病症在早期时

其实是有症状提示的

但如果没有引起重视

听之任之

往往会造成不可挽回的后果

病案实录

今年60多岁的刘阿姨，近来时常腹泻，而且已经连续两个月大便中带有暗红色的血。由于儿女们都忙，她以为只是痔疮，就没对任何人说。但随着腹泻和便血症状不断加重，还出现了腹痛，人日渐消瘦的情况，最后，不得不跟家人说起此事。在家人的劝说下，她来医院胃肠镜室做了肠镜，结果让刘阿姨及家人非常悲伤，这不起眼的大便异常竟是晚期结肠癌导致的!

刘阿姨肠镜报告单

什么是结肠癌

大肠全长约1.5米，分盲肠、结肠与直肠三部分，其中结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。

所谓大肠癌，就是发生在大肠的恶性肿瘤。大肠癌在世界范围内属于第三大恶性肿瘤，在我国一些大城市，如沪、广、深、京已经是第二位，有超越肺癌成为新癌王的趋势；

与其它肿瘤相比，大肠癌预后好，是很容易早期发现和治愈的肿瘤，患者治疗后5年生存率高达90%以上。

它最初就是一枚很不起眼的腺瘤性肠息肉，经过5-15年的时间演化而来。如能在癌变前发现并切除，就能避免悲剧发生。

所以了解结直肠癌的危险因素、警惕症状及筛查方法，及早发现，及早治疗，对防治结直肠癌起着重要作用。

大肠癌有什么表现

排便，是每个人必须面对的生理问题，但很多人对其避而不谈，甚至不会多看一眼，刘阿姨的案例告诉我们，冲厕所前瞧一眼就是体检，出现异常应该重视。

消化道肿瘤早期较少有不适症状，所以肿瘤早期难以自我发现，但结直肠癌是长在结直肠粘膜上的，在相对较早期就可能通过粪便发现一些问题。

大肠癌早期症状不典型，很少出现明显腹痛、腹胀，反而观察大便更易于发现。

上图：大肠癌的分期（0-Ⅳ期）示意

当病变于黏膜，患者可无任何症状，或仅仅出现大便习惯、性状的改变。

当肿瘤生长到一定程度，会刺激肠道增加分泌粘液，即可出现大便次数增加，大便粘稠、不易冲走等症状；也因为肿瘤占据了肠腔的部分空间，使正常大便难以通过，亦可出现便秘、大便硬结、量少，大便呈条索状、变细，甚至因为摩擦肿瘤表面出血，表现为大便中混杂有鲜红色或暗红色粘液。

肿瘤一旦破裂，还会出现拉鲜红色血，高位结肠病变会有红褐色血便。

什么人最可能患大肠癌

大肠癌既有环境因素，又有遗传因素的作用。

大肠癌的高危因素包括：

年龄40岁；

长期烟酒史；

肠息肉史；

慢性腹泻、便秘、便血史；

血吸虫病、阑尾切除史、慢性阑尾炎；

精神刺激史；

家族肠道恶性肿瘤史；

长期炎症性肠病史；

嗜好高蛋白、高脂肪食物，久坐又缺乏运动者。

上述占到一条者，就属高危人群，建议40岁前进行筛查。

该做哪些检查

研究结果表明，从普通人群中检出大肠癌高危人群或癌前病变，对癌前病变腺瘤和息肉进行摘除(即对高危人群进行干预)，能有效预防大肠癌发生，大幅度降低全人群大肠癌死亡率与发病率。所以定期检查显得尤为重要。

常用的检查方式包括：

1、大便潜血检查：

大便潜血检查是用单克隆免疫试剂检测出大便中有无微量出血，进而间接判断肠内有出血性病变。

潜血检查需连续3天留取早晨大便行潜血试验，标本取黄豆大小的大便即可，检查前及期间不可进食动物血等以免造成假阳性。

这种方法最常用，简单易行。

2、肠镜检查：

大便潜血阳性者需行肠镜检查明确出血点，必要时肠镜中取微量组织病理确诊。

肠镜的优势在于可观察全结肠，并可做活检和息肉治疗，是诊断大肠癌的金标准。

肠癌多由肠腺瘤或息肉恶变而来，息肉恶变需5~15年过程，特别是腺瘤性息肉，筛查过程中发现并摘除就能有效预防癌变。

所以，我们建议，40岁的人群每隔3-5年做全面胃肠镜检查；40岁以上合并有早期症状的人群则需要每年做胃肠镜检查。

3、肛门指检

肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7~10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质，80%的直肠癌都能被发现；但是对于高位结肠病变，则没有意义，还需要肠镜检查。

如何预防大肠癌

1、多吃富含纤维素食品

高纤维素不但有助于促进肠内致癌物质排泄，还可稀释肠腔内致癌物质的浓度。少吃油煎、烘烤、熏制、腌制食品。尽量减少经过煎、烤处理的红肉(猪、羊、牛等)摄入量。

2、积极治疗大肠炎症性疾病

慢性大肠炎是诱发大肠癌的原因之一，因为长期的炎症刺激会导致局部的癌变，有过大肠炎家族史，或者大肠炎久治不愈者需要特别小心癌变。

3、早期切除大肠息肉样病变

大肠息肉样病变包括结直肠腺瘤等，是与大肠癌关系最密切的一种良性病变。大约80-95%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来的。

肠镜下切除息肉

4、减少吸烟与酒精摄入

吸烟与大量酒精摄入已经被证实是大肠腺瘤的危险因素，也是刺激大肠癌基因产生的因素，因此在日常生活中应控制好烟酒的摄入量就能降低癌变的可能性。

5、遗传因素

消化道肿瘤有明显的家族聚集性；直系亲属有消化道肿瘤的要提前到40岁甚至35岁做肠镜检查。

6、适当运动，减肥

缺乏运动、久坐、肥胖、熬夜被认为是肠癌的高危因素；年轻人尤其要注意，肠癌的年轻化大多与不良生活习惯相关。

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您身边的家庭医生

李娅娅

脾胃科医师

从事临床工作多年，以消化内科方向为主，尤其擅长对肝脏、脾胃、肠道等疾病的诊断及治疗。娴熟操作消化内镜完成胃镜、肠镜检查，并熟悉各类胃肠疾病的镜下表现，具有丰富的内镜下治疗（套扎、硬化、黏膜下注射等止血术，息肉切除术等）经验及技术。

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