黄帝内经中风理论与临床实践
一、概述：
《黄帝内经》无中风的病名，但有关中风的论述较详细，而且依据本病症状和疾病发展阶段的不同有着不同的命名。如“扑击”、“偏枯”、“击扑”、“大厥”、“偏风”、“薄厥”、“煎厥、”“瘖痱”“大风”、“卒中”、“暴厥”、“口僻”、“口?”等。
参考资料：中风病又名卒中，是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身、麻木为主要临床表现的病证，或无昏扑而仅有半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。（金实·中医内伤杂病临床研究中风篇）
脑卒中（stroke）是指急性脑血管疾病，是急性发生的血管或血液异常导致脑部血液循环障碍而发生的神经功能缺损综合征，主要包括缺血性脑卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血等。（刘鸣、谢鹏·神经内科学第二版研究生教材）
二、《黄帝内经》经文：
因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋驰长。緛短为拘，驰长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥；目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。
《黄帝内经·生气通天论》
三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举。
《黄帝内经·阴阳别论》
凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏粱之疾也。……暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。
《黄帝内经·通评虚实论》
风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯。
风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，皆为偏风。风气循风府而上，则为脑风。风入系头，则为目风、眼寒。饮酒中风，则为漏风。入房汗出中风，则为内风。
《黄帝内经·风论》
肝满肾满肺满皆实，即为肿。肺之雍，喘而两胠满；肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便；肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀（骨行）大跛，易偏枯。
胃脉沉鼓濇，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯。男子发左，女子发右，不瘖舌转，可治，三十日起，其从者，瘖，三岁起。年不满二十者，三岁死。
《黄帝内经·大奇论》
病偏虚为跛者，正月阳气冻解，地气而出也。所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。
所谓入中为喑者，阳盛已衰故为喑也。内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也，少阴不至者，厥也。
《黄帝内经·脉解》
肺脉急甚，为癫疾；微急，为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。缓甚，为多汗；微缓，为痿瘘，偏风，头以下汗出不可止。
《黄帝内经·邪气脏腑病形》是主血所生病者，狂疟温淫，汗出鼽衄，口唇紧，颈肿喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺乳气街股伏兔外廉足跗上皆痛，中趾不用。气盛则身以前皆热，其有余于胃则消谷善饥，溺色黄，气不足则身以前皆寒，胃中寒则胀满。《黄帝内经·经脉》足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁属脊；其直者，上循（骨干），结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳；其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布，至缺盆而结，上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上网，阳明为目下网；其支者，从颊结于耳前。其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前踵，（疒贵）疝，腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻；急者，目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急，引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。治之以马膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑炭置之坎中，高下以坐等。以膏熨急颊，且饮美酒，敢美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。《黄帝内经·经筋》偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。痱之为病也，身无痛者，四肢不收；智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，复入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。《黄帝内经·热病》虚邪偏容于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。其邪气浅者，脉偏痛。《黄帝内经·刺节真邪》故圣人避风，如避矢石焉。其有三虚而偏中于邪风，则为仆偏枯矣。《黄帝内经·九宫八风》二、《黄帝内经》中风病因病机-“外内合邪，内虚邪中”
1.外风学说：
营卫气弱，外风侵袭：主要指外风伤及足太阳、手阳明之脉，太阳、阳明之脉经气不利，则发生口眼歪斜，邪风自肌表深入脏腑，则发生卒中，使人偏枯。
《内经·经筋》足阳明之筋……其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前踵，（疒贵）疝，腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻；急者，目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急，引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。
《内经·刺节真邪》虚邪偏容于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。
《内经·九宫八风》其有三虚而偏中于邪风，则为仆偏枯矣。
阳气不运，四肢不举：外邪侵袭损伤阳气，阳气不运，不论阳郁或阳虚皆可致筋脉失养，产生偏枯。故《黄帝内经·生气通天论》云：因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋驰长。緛短为拘，驰长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥；目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。《内经·阴阳别论》三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举。
2.内风学说：
饮食：脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使气血逆乱，脑之神明不用，而发为中风。故《内经·通评虚实论》云：凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏粱之疾也。……暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。
劳倦：劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。故帝内经·脉解》云：病偏虚为跛者，正月阳气冻解，地气而出也。所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。所谓入中为喑者，阳盛已衰故为喑也。内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也，少阴不至者，厥也。
七情：情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。故《内经·生气通天论》云：阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。《内经·调经论》云：血与之气并走于上，则为大厥。《内经·大奇论》云：脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者，不知与人言。
四、《皇帝内经》中风分类及临床表现：1.中肌腠：中风轻证，主要表现为恶风寒、发热，经脉拘急，关节酸痛等。《内经·热病》云：偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间。2.中经络：本类病位较中肌腠深，但未及脏腑，神志多无异常改变，神气犹存，脏气未伤。如《内经·热病》痱之为病也，身无痛者，四肢不收；智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。又如《内经·阴阳别论》云：三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举。3.中脏腑：主症突然昏倒，不省人事，肢体瘫痪，神志不清等。及内经所云之不可治、死症类。四、《皇帝内经》中风治疗原则：总则：以平调阴阳为主，注重预防及早期治疗，针药同治。《内经·热病》提出：病先起于阳，复入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。1.针灸：平调阴阳针刺法治痿者独取阳明理论2.中药：祛风散邪、调和营卫、调整阴阳。上述治疗包括中风的先兆期、急性期、恢复期及后遗症期，因各期为后世医家人为方式划分，无明确统一意见，临床应以辨证论治、整体观念出发。五、《黄帝内经》中风临症指南及辩证论治：1.祛风散邪法的应用-疏散外风、平息内风，代表方：小续命汤2.调和阴阳法的应用：黄芪桂枝五物汤化裁3.重视并发症的治疗：如痰湿、瘀毒、气血，调二便、睡眠、饮食。六、思考：1.缺血性脑卒中时间窗内溶栓治疗与中医辨证施治能否突显中医优势？2.先天性脑血管畸形及狭窄的中医治疗是否能够改善血管畸形及狭窄？3.活血化瘀法治疗出血性中风是否可行？4.活血化瘀法治疗出血性中风是依据CT、MRI诊断还是中医辨证施治？参考资料：《中医内伤杂病临床研究》金实，人民卫生出版社，《内经选读》王键、苏颖，上海科技出版社，《黄帝内经理论与实践》王平、贺娟，人民卫生出版社，《黄帝内经病证学概论》王庆其，中国中医药出版社，《神经内科学》研究生教材·刘鸣、谢鹏，人民卫生出版社《黄帝内经研究大成》王洪图，北京中医药大学，《脑卒中与醒脑开窍》石学敏，天津中医药大学，《补注黄帝内经素问》唐朝·王冰《黄帝内经太素》隋唐·杨上善《素问吴注》24卷明代·吴昆《第一届全国神经急诊会议汇编》中国·贵阳，.05.23《中风启动之门》六盘水市二医·刘志高，《进展性脑卒中治疗策略》六盘水市二医·刘志高,赞赏
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