病例包茎及阴茎护理

家庭儿童保健医学

灿烂明天儿科儿保交流培训7群周末病例6月9日

带教：石应珊医医院沈剑医院泌尿外科

2岁男孩。阴茎上面大部分都是包皮，大部分阴茎藏在包皮内。用手无法将包皮往下推，尿时及尿前后好像有点肿，尿后缩回，什么情况？怎么办？

家长带孩子来看阴茎的问题，基层医生问病史需注重下面几方面：

1

阴茎的长度及直径（新生儿阴茎牵直长度1.8厘米或以上为正常）；

2

阴茎左右偏斜度（60度为正常）；

3

阴茎口大小；

4

尿流量（尿道宽敞或狭窄评估）及偏向；

5

尿道囗或阴茎是否有红肿热痛（感染的征象）

6

睾丸双侧是否降至阴囊内及是否有阴囊积水

这个孩子解尿前后阴茎长度没问题。解尿时根部略粗，最近无明显变化，无红肿热痛属正常。阴茎为包皮覆盖为包茎，是正常生理性的表现。在美国，如果父母没有在新生儿期要求包皮环切，99%的包皮会与阴茎头自行分离退缩，一般在3-5岁开始。如果12-13岁包皮还没有退缩（只有1%男孩），转诊泌尿外科或普儿科做包皮环切。包皮退缩的时间与性功能和生殖功能没有关系。

阴茎护理：

1）每天清水清洗；

2）切忌将包皮强力向下拉推，可能造成剥脱和粘连；

3）在包皮向后自行退缩期，轻轻将已分离包皮向后推，用杯装清水冲洗（压力低）。

注意：阴茎头与尿道口粘膜皮肤交界处很敏感，冲洗水流缓，避免造成疼痛以致孩子拒绝清洗。

4）检查发现阴茎在包皮下前后滑动，表示阴茎包皮间巳分离，但包皮前方呈紧缩圆环，阻止阴茎显露，多发生于学龄儿。切忌强力将环后推，如推到阴茎头后方很难回复造成嵌顿，可致阴茎肿胀疼痛及缺血,是泌尿外科急诊。包皮前方紧缩圆环可涂1%氢化可的松油膏每晚一次，往后轻推1-2毫米再让其回缩，1-2月多能松解。如松解失败，也应泌尿外科（或普儿外科）诊视。隐匿阴茎：多出现于肥胖孩子。到青春期大多有改善。在美国一般不处理。

包皮环切的时机：如果父母要求环切，新生儿期或者六月龄以后（避免麻醉止痛的危险性）。如果家长无意愿切，12岁后包皮仍未回缩，美国泌尿外科医生推荐包皮环切。中国泌尿外科医师：3-4岁以前没有指针，不推荐包皮环切手术。此后根据包茎严重程度和家长的意愿决定是否手术。

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