办理门诊特殊慢性病申请须知

门诊特殊慢性病申请须知

职工医保办理门诊特殊慢性病须知

I类7种：

本地参保人员申请享受I类慢性病种（即各类恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、慢性肾功能衰竭{尿毒症期}、血友病、艾滋病、白血病{包括再生障碣性贫血}、肝硬化腹水）的门诊特殊慢性病待遇，由所在地（市本级、县区）最高等级公立定点医疗机构直接审核，不再报医疗保险经办机构审核。符合享受条件的参保人员由医疗机构提交至所属医保经办机构完成备案，从提交材料次日起享受门诊特殊慢性病待遇。

II类12种：

符合办理II类慢性病的患者，可持本医院确诊该病出院小结与相关报告单（医院公章）及按要求填好的医疗机构鉴定申报表至医保局办理。II类慢性病每月末审批一次，经医保局审批后次月方能享受特殊病种的待遇，具体材料及最高支付限额如下：

一、系统性红斑狼疮：1、确诊该病的出院门诊小结2、血尿常规及肾功能检查结果符合系统性红斑狼疮改变3、治疗该病用药清单。（年度内限额元）

二、帕金森氏综合症；1、确诊该病的出院小结2、头部CT或MRI扫描等检查报告3、治疗该病的用药清单。（年度内限额元）

三、精神病；1、确诊该病的出院小结2、精神疾病诊断证明书3、治疗该病用药清单。（年度内限额元）

四、高血压三级；1、确诊该病的出院小结2、并发症的确诊材料之一，心电图或心脏彩超报告单，脑部CT或磁共振的报告单，肾功能化验单，眼科检查报告单3、治疗该病用药清单。（年度内限额元）

五、糖尿病：1、有确诊该病的出院小结2、并发症的确诊材料之一、心电图或心脏彩超报告单，脑部CT或磁共振的报告单，肾功能化验单，眼科检查报告单3、治疗该病用药清单4、血糖化验单。（年度内限额元）

六、肺结核：1、确诊该病的出院小结2、X光胸片报告单或痰检报告单3、治疗该病用药清单。（年度内限额元）

七、慢性肝炎：1、有确诊该病6个月以上的出院小结2、二对半化验单与肝功能化验单、3、有治疗该病的用药清单。（年度内限额元）

八、慢性阻塞性肺气肿：1、有确诊该病的出院小结2、相关检查化验单3、胸部影像检查报告，有治疗该病的用药清单。（年度内限额元）

九、冠心病（冠脉支架术后）：1、有确诊该病的出院小结2、支架置入手术记录单3、心电图报告或心脏彩超报告单4、有治疗该病的用药清单。（年度内限额元）

十、脑出血后遗症：1、有确诊该病的出院小结2、脑部CT检查报告单3、有治疗该病的用药清单。（年度内限额元）

十一、慢性肾病：1、有确诊该病的出院小结2、相关检查报告；肾脏损伤病史、尿液检验、肾脏B超检查；3、有治疗该病的用药清单。（年度内限额元）

十二、癫痫：1、有确诊该病的出院小结2、脑电图检查3、有治疗该病的用药清单。（年度内限额元）

参保人患多种门诊特殊慢性病可一并申报，合并最高支付限额不超过元。

附：以上材料必须是医院进行医院公章。

居民医保办理门诊特殊慢性病须知

门诊特殊慢性病种种类，共计29种：

（一）Ⅰ类，9种：（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）白血病（含再生障碍性贫血）；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期血透、腹透）；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）地中海贫血（含输血）;（8）血友病；（9）艾滋病。

（二）Ⅱ类，20种：（10）精神病；（11）高血压病Ш期；（12）糖尿病合并并发症；（13）结核病（需全程化疗）；（14）冠心病介入治疗后；（15）系统性硬皮病；（16）慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全Ⅱ级以上)；（17）慢性房颤；（18）原发性心肌病；（19）慢性肝炎；（20）慢性支气管炎；（21）慢性阻塞性肺疾病；（22）慢性支气管哮喘；（23）慢性肾病；（24）脑卒中后遗症；（25）癫痫；（26）重症肌无力;（27）慢性晚期血吸虫病；（28）儿童生长激素缺乏症;（29）肝硬化；

在本地就医的参保人员申请享受一类门诊特殊慢性病待遇时，将相关材料交由所在地（市本级、县区）最高等级公立定点医疗机构医保办公室审核，符合享受条件的参保人员由医疗机构提交到所属医保经办机构完成备案，从提交材料次日起享受门诊特殊慢性病待遇。异地就医后确诊需办理一类门诊特殊慢性病的参保人员，办理流程视同本地就医参保人员。

申请二类门诊特殊慢性病种待遇时，填写《景德镇市基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定申报表》表格，医院公章并附相关申请材料（确诊该病的出院小结、CT报告单、MRI报告单、病理报告单、治疗该病的用药清单等相关的检查材料）。医保经办机构统一组织专家对提出申请的参保人员进行鉴定，通过专家鉴定符合条件的门诊特殊慢性病人员自办理的下月起享受待遇。

Ⅰ类门诊特殊慢性病年度最高支付限额与住院统筹基金最高支付限额合并计算，统一为10万元，执行住院起付标准和报销比例；Ⅱ类门诊特殊慢性病年度最高限额上限为元，不设起付线，报销比例为60%。门诊特殊慢性病种医保年度剩余额度自动清零，不得结转至下年度使用；2、以上材料必须是近2医院住院医院公章。

转载请注明：http://www.hbshuangle.com/hyqf/6937.html