成功完成泰安市首例Heller术后

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近日，食管胃肠内科王常会主任医师、内镜中心胡月华主任医师带领食管胃肠内科内镜微创治疗团队成功完成泰安市首例外科Heller手术后再发贲门失弛缓症患者的POEM手术。患者中年女性，28年前因进食阻挡感诊断贲门失驰缓症，于外院胸外科行Heller手术。3年前患者再次出现进食阻挡感，1年来症状加重，伴胸骨后疼痛，进食后出现恶心呕吐，呕吐为胃内容物。医院行胃镜检查：食管炎，食管扩张，贲门失弛缓术后表现；上消化道造影检查：符合贲门失驰缓症表现。后经多地检查咨询后来到我院食管胃肠科治疗，在王常会主任和胡月华主任带领下，手术团队慎重讨论并积极与患者以及家属沟通后决定给予患者行POEM手术治疗。术中发现食管管腔明显扩张、迂曲，距门齿39cm开始内镜通过困难，遂于距门齿30cm在食管右侧壁偏后壁避开原手术瘢痕处建立黏膜下隧道至贲门下方，剥离过程中可见粗大血管，部分区域重度黏连，贲门部肌层明显增厚，一次性切开刀自距门齿36cm至42cm全层切开肌层，再次进镜贲门明显松弛。患者术后第二天行上消化道造影后开始进食流质，无进食阻挡感，第三天顺利出院。2月后患者来院复查，进食通畅，上消化道造影检查提示贲门明显松弛，患者生活质量明显改善，体重增加。患者及家属对于治疗效果非常满意。贲门失迟缓症又称为贲门痉挛，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所导致的食管功能障碍，引起食管下端括约肌迟缓不全。食物无法顺利通过而导致出现有滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。传统的治疗是内科保守治疗如口服钙离子拮抗剂等、内镜下治疗如球囊扩张、注射肉毒素、支架植入等，但是这些治疗方案治疗效果欠佳。传统的外科Heller手术，风险高，花费大，术后恢复慢。经口内镜下肌切开术（POEM）手术，目前是治疗贲门失弛缓症的最优方式，具有创伤小，术后恢复快，费用低，手术效果好的优势。本次治疗患者因为曾经进行过Heller手术，食管黏膜下层粘连严重，明显增加了POEM手术的难度以及风险，食管胃肠内科内镜微创治疗团队与内镜中心同心协力，成功完成了我市第一例Heller术后再发的贲门失驰缓症的POEM手术，为患者排忧解难的同时也进一步突显食管胃肠内科内镜微创诊疗技术优势。

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