新理念气囊仿生助产术与产程干预

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每次出去培训或讲解气囊仿生助产术,经常都遇到这样的质疑声:你这是干预产程,我们都主张尽量不干预产程。言下之意就是没有必要使用气囊仿生助产术,因为它干预了产程,所以,今天我们就来辩论一番。

首先我们先要明确“干预”一词的基本性质。翻开辞海查一查吧,干预的基本定义是指干涉,参与到别人的事情之中去或者制止别人的行为。

显然,干预是个褒贬不一的中性词。

干预在人类社会生活中极其普遍,无处不在,十字路口的红绿灯就是干预人们过马路的行为,规则就是“红灯停绿灯行”;社会的道德规范干预的是人的道德行为和道德关系,划分做人做事对与错的评判标准;法律干预的是人的遵纪守法的红线,一旦触犯就要付出代价、严惩不贷等等。

政府在管理社会经济的过程中,也经常通过各种行政手段干预人们的经济行为,规范企业、公司的经济活动。

干预对象既可以为一个群体;也可以为某一个体。

干预方式:预防性干预、实时性干预、补救性干预;

干预的结果评判标准:干预的结果越来越糟糕,就是干扰,就是伤害,因为这个干预行为违背了事物的发展规律和方向,或者与干预的预期结果发生严重的偏离;干预的结果越来越好,就是辅助、帮助、协助、配合,有利于事物的发展方向,达到了预期的结果甚至结果更好。

预防性干预是指在某种事物发展可能的问题产生前,采取有针对性的降低危险因素和增强保护因素的措施和手段,介入原发展过程,以改变发展方向、发展速度或发展形态,从而避免或减轻不良发展后果的一种干预方式。

实时性干预则是在某种事物发展过程中,已出现我们认知上的轨迹偏差、错误苗头或预期不佳,预示着发展下去会出现严重的不良后果,立刻采取对应的干预手段或措施,从而避免严重后果的一种干预方式。

补救性干预是指在不良后果已经发生且不采取干预手段一定会导致严重结局时,而紧急采用一些弥补、挽救和救助的干预方法,它不能彻底改变结果,只能让损害减少或减轻。

在医学领域里,干预即是一个重要的理念,也是一个重要的手段。

现代医学,就是一种为干预而诞生的经验科学,不干预就没有医学,就连人一个小小的感冒发烧也需要被干预,更何况那些大病重病疑难病了,在治病救人的理念上,现代医学做得最多的还是补救性干预为主,实时性干预为辅,预防性干预少,尤其是外科系列,有肿瘤就切除、阑尾炎切除.....而内科也是吃药打针之外没有什么其他办法,高血压吃药、高血脂吃药、糖尿病吃药......都是补救性干预。

医学的最高境界应该是预防性干预,能做到早诊断、早控制、早治疗,防患于未然,尽量避免不良后果产生,与发生不良后果再处理的补救性干预相比,更符合“权衡利弊,不伤害患者”的法则,也更经济更有效,这也和中医的治未病的理念不谋而合。

具体到产科,预防性干预也很有,比如一些遗传疾病就可以通过基因筛选的方式避免致病儿的降生;对苯丙酮尿症患儿尽早控制其饮食,从而避免该儿童发生智力障碍;叶酸的适时补充预防神经管畸形等等。

但是产妇一旦进入产程后,我们似乎忘记了预防性干预的好处,反其道而行之,尽量不干预,尤其是不做预防性的干预,产程进展慢不干预,宫缩弱不干预,非要等到有了指征,非要等到一个限定的时间界限,结果顺产越来越少,难产越来越多,于是我们发明了一系列的补救性干预措施和手段,产程停滞有缩宫素、生不下来有产钳和胎吸......都不起作用了,就推进手术室。

产妇的分娩过程是需要干预的,更应该预防性干预,这应该成为我们的共识,也应该是我们的共识,否则,医院待产分娩呢?有哪一个住院分娩的产妇没有被医学干预?今天的产妇分娩安全,医学干预功不可没。

所以,不要一提到干预,就如临大敌,拒而远之。

气囊仿生助产术是一个医学干预手段,但也是一个新的医学干预理念和手段。该不该干预,怎么干预,既不能专家说了算,也不能没有规矩的随心所欲,该怎么去评判一个干预手段的对与错,其实,这个标准早就有了,那就是“母婴结局”的好与坏。

小贴士:母婴结局通常指产妇在分娩过程或分娩结束后,对母体和新生儿呈现出的因分娩带来的并发症的多少和严重程度做出的评价。一般分为绝对的母婴结局和相对的母婴结局,绝对的母婴结局包括产后出血、羊水栓塞、尿潴留、压力性尿失禁、盆腔结构损伤、胎儿窒息率、产时出血和产后出血量、宫颈和产道裂伤、侧切率、新生儿阿氏评分;相对的母婴结局包括产妇的满意度、产妇恢复时间、医护人员的认可度、产妇住院时间、病床周转率、分娩支出费用。

大数据统计,气囊仿生助产术不论是在绝对的母婴结局还是相对的母婴结局都好于目前的产程干预管理的结果,一些严重的并发症诸如产后大出血、羊水栓塞未见有报道,广西的临床应用50万例中也未发生一例,其他的并发症不升反降,尤其是产妇分娩的满意度达到历史最好水平。

其实,气囊仿生助产术和尽可能不干预产程的理念并不对立。我们也主张尽可能少的干预产程,甚至能不干预产程最好。

这就牵扯到一个问题:

气囊仿生助产术是增加了干预,还是减少了干预?

先来理顺一下,产妇在分娩过程中,都会使用到哪些干预?

产妇入院后,进入待产室等待分娩。医生要翻阅一下产妇的产前检查记录,了解妊娠期间的情况,然后询问病史,包括妊娠期间的情况、月经情况、婚育情况、既往身体健康情况、现在阵发性腹痛的情况、阴道流血及流水情况等。

产科查体要测腹围、宫高,估计胎儿大小,测量骨盆大小,观察骨盆形态,查宫颈口开大的程度及先露的高低,观察宫缩持续时间、强度、听胎心。通过以上检查,医生对产妇能否经阴道分娩有了大体的估计;而且还有做血常规检查,其中血常规检查主要有四类项目,分别是红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白测定等等。

整个产程过程中,定时的阴道检查、胎心监护、缩宫素的使用、水囊及药物、麻醉镇痛、自由体位、预先开放输液通道、产钳、胎吸、手转胎头、侧切、剖宫产等等,医院待产开始就因为产程进展的需要或多或少的都要经历这些干预项目和手段,而且一直伴随到分娩结束,产妇的产程有多长就需要干预多久,而且干预的次数也会随着产程时间的增加而增加。

如何减少干预呢?

一是减少医学干预的品种项目;

二是减少医学干预的次数强度。

气囊仿生助产术的使用,显著的缩短了产程,据大数据统计,平均产程减少5-10小时就结束分娩了,可以大幅度的减少干预的次数强度,比如缩宫素使用更少、阴检也减少,不论是实践还是逻辑推理,都证明这个结论也是成立的。

气囊仿生助产术的使用,改变了产妇分娩的生理条件,可以减少甚至杜绝一些医学干预手段的使用,如腹压、侧切、产钳、胎吸、剖宫产等等,这也证明气囊仿生助产术是减少了干预的品种项目。

气囊仿生助产术的使用,尤其和麻醉镇痛的组合使用,既减少了麻醉剂量的使用,又可以更短的时间结束分娩,痛苦少并发症少产程短恢复快母乳喂养好,这样的干预有什么不好呢?

气囊仿生助产术的使用,最大的受益者是产妇,也是助产士,一个被产妇接受又降低助产士劳动强度的干预,我们有什么不能接受呢?

这是一个技术创新的时代,我们面对一个新的技术时,能不能更加理性的去对待,亲自去验证一下,不要简单的下结论,以免一项好的技术被忽视。

写到这里想起一个资深产房护士长的转变,初次谈起气囊仿生助产术时她说:现在的理念是尽量不干预产程。等她观摩了几例(或因产程进展不顺或因产妇要求或因宫缩乏力或因羊水粪染或因胎心异常等)顺产效果后,对我说:你这是切切实实帮助了产妇,不应该算作干预产程。

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参考文献:(略)

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(3)编辑:姚铮锐

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