治疗面瘫面肌痉挛案讨论

推经络行气血全身通畅

调阴阳除病痛各有所长

笔者近年用针灸治疗面瘫多例，疗效较为满意。就诊患者多有在其他地方治疗失败的经历，接受过吃药、输液、注射激素类药物等治疗。用针灸治疗，一两次明显改善症状，显示出针灸治疗此类疾病的优势。在治疗过程中有如下几点体会。

一、经络诊察结合症候分析辨虚实

同是面瘫症状，表现多为半侧面部神经麻痹，不能做闭眼、抬眉、鼓气、示齿等动作，但是经过经络诊察，结合症候表现却能发现有很大不同，病症大致可分为虚实两类：

实者多为患侧面部发红、肿胀，流泪黏腻，舌苔厚腻，脉沉弦有力，经络诊察所见异常多以手足阳明经四肢部位经络路线的肌张力增高、缝隙内结块为主。

虚者则面色晦暗、面肌松弛无力，迎风流泪多清冷，舌暗淡，脉沉弱无力，经络异常则多以阳明经松软塌陷，或者僵硬没有弹性为特点。

虚实不同，治疗方法和相关生活调理亦不同。

案1：夏某3年前曾经出现过右侧面瘫，迁延1年方愈。来诊时面部肌肉松弛下垂，面色晦暗，肢困乏力，属于本虚邪实，嘱家人进行面部及关元艾灸配合，改善睡眠，注意营养，治疗结束后两个月随访体质状态有了明显的改善，体重共减5kg，面色亦由暗沉转明亮。

案2：周某来诊时面部肿胀色红，身体强壮属于实证。在治疗期间要求患者注意清淡饮食，戒烟酒，配合针灸治疗病症很快治愈。

案3：包某虽属体虚的体质，但面瘫的病机仍然属实，发病初期不适合在面部强烈刺激，因患者未遵医嘱，在面部外敷中药,使本已减轻的病情突然加重，可见面部不当刺激是治疗面瘫的一个禁忌。

案4至6：均为面瘫失治、误治的后遗病症，此类病症较难治，以面部细小络脉受累为主。临证仔细诊察，可以发现细小络脉有瘀滞存在，治疗以局部阿是穴为主穴，配穴以原络相配为多，治法多用灸法配合，意在激发经气，温阳通络，临证亦能快速收效。

在经络诊察的配合下，可以客观地对面瘫患者症候结构的虚实特性进行判断，更准确地认识病症性质，提高临证治疗的针对性。

二、明辨疾病阶段，准确施治

面瘫发病有明确的阶段性。初起病时，外邪强盛，病症呈进展趋势，此时可通过诊察耳后乳突面神经穿出部位进行判断，如果此处呈强压痛，说明病邪势力强劲，需以宣通气机、抑制邪气进展为主，治疗多取四肢远端腧穴。

体质强盛，经络气机阻滞严重者还可以选用阳明经井穴放血，以引阳通络，使邪气外散，阻止病情进一步进展。此时不能集中刺激面部麻痹部位，否则会使面部气机瘀结加重，症状反而更重，就像在战场上与强敌直接对抗一样，会伤及正气造成正虚邪恋，不利于面部气血恢复。

案例3～6均有在早期过重刺激面部导致病情加重的治疗经历，对此医者应有清醒的认识。初期处理得当，病邪很快衰退，诊察耳后乳突部位压痛也会逐渐减轻，说明面神经应激状态减弱，此时可以选择针灸面部腧穴，配合远端经穴，远近配合，面部邪气可以得到彻底清除。

三、重视患处局部的精细触诊

经络诊察对于针灸治疗面瘫全程都有指导意义，医者除了要重视患者全身整体的经络状态，把握正邪虚实与病情进程，还要在面部病灶精细诊察，辨别病邪瘀结的具体部位和层次深浅，选择精确的腧穴和进针深度施治。

手足三阳经在面部的循行路线复杂，交会关系纵横交错，所以面部的诊察至精至微，是决定治疗是否有效的关键。

面部诊察的具体方法：以手指（多以食、中、无名三指做触诊）感受面部受邪区域的形态特点，常可发现细如发丝的斜络，或者隐藏较深的僵硬、虚陷、气郁等经络异常，这些部位多是经脉上的细小分支，或是多条经脉交汇处，也是面部经络受邪之处。

以此为向导，精确选择面部腧穴，选取适当的进针角度和层次，确保针灸治疗“弹无虚发”，多可瞬间见到疗效，甚至有些多年痼疾也可快速得到改善。医者若仅凭经验，盲目针灸，常会导致在面部过度治疗，造成气血亏耗，使治疗不彻底，遗留面部僵硬抽搐等后遗症。

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