包茎包皮过长那些事儿

见：沈月洪。包皮疾病。朱选文，方丹波主编《阴茎外科学》（年），有改动.ＨＩＶ相关部分则参考赖彩永医师科普文章。

什么是包茎？什么是包皮过长？

包皮不能上翻而露出尿道口或阴茎头，称之为包茎；包皮冗长，但能够上翻，暴露出尿道口或阴茎头，称之为包皮过长。但是，包皮过长不是一成不变的。不少男孩的包皮在7岁前都较长，可遮盖整个阴茎头及尿道外口；十三岁左右，一般包皮和龟头会逐步分离。此时进入青春期，阴茎快速增粗增长，而包皮生长却相对较慢，结果包皮呈自然退缩趋势，从而使阴茎头和尿道口暴露，终有出头之日。

　　如果到了成年，仍存在包茎，一般建议手术；而包皮过长的手术与否，视其后果和有无并发症而定，并非必须手术。

包茎或包皮过长是否必须手术？

包茎或包皮过长存在以下不利因素时，应尽早手术：

●阻碍阴茎发育：严重包茎对阴茎与龟头的发育有明显约束，从外表看似小阴茎。

●反复感染：尿液中之沉积物与包皮垢积于包皮内，可成为细菌繁殖的肥料，或刺激包皮导致反复感染、炎症或粘连。表现为排尿次数明显增多。急性炎症时包皮可红肿，严重者产生脓性分泌物，甚至伴发热等全身中毒症状。积聚的包皮垢于冠状沟处隔着包皮，可显示为略呈白色的小肿块，常被家长误认为肿瘤而就诊。

●影响排尿：有时包皮细小如针眼，称针孔样包茎。排尿时需用力，使积聚在包皮腔内尿液使包皮如囊肿样膨大，尿液慢慢滴出。长期的排尿困难，严重的可导致膀胱输尿管返流，并可发生膀胱憩室、结石、肾积水，严重时会出现肾功能受损。长期的尿道膀胱压力，导致腹压增加，可能诱发脱肛或疝等。

●结石：由于炎症导致粘膜上皮细胞脱落增多，作为结石的核心，而外围因垢而形成包皮结石。父母发现孩子包皮腔有小硬块大多感到十分焦虑。其实，只要稍经扩开包茎环处理，即可取出结石。

●性病：包皮过长或包茎由于内板和龟头经常处在潮湿环境下，易患尖锐湿疣、淋病等性病，且因局部不能得到彻底清洗，容易使妻子患病。

●艾滋病高发区。一组２-年非洲撒哈拉南部的资料显示，包皮环切术组与同期未手术男性比较，前者HIV感染率下降了55-76%。提示在艾滋病高发地区，包皮环切术对控制蔓延具有重要意义，因而被世界卫生组织和联合国艾滋病规划署推荐作为预防ＨＩＶ的重要策略之一。推测其机制为：1）包皮过长或包茎导致潮湿环境或包皮垢积聚，有利于ＨＩＶ病毒复制。2）包皮内板和包皮系带等部位本来是HIV的主要入侵部位，而且此处皮肤细嫩菲薄，性生活时易受摩擦损伤，大大增加了感染机会。若行包皮环切术，能够去除大部分包皮，也去除了易感易损区域，因而有助于降低发病。

●性功能的影响：包茎患者的阴茎勃起受限，可致性交痛。若包皮炎症长期存在，性生活时灼烧及痒感会加重；包茎患者的龟头无法外露，性敏感度下降，导致射精延迟或不射精症。以上均影响性生活质量。

●肿瘤：包茎与阴茎癌有密切关系。一般认为尿垢的污染与慢性刺激，是阴茎乳头状瘤及阴茎癌的主要病因。文献报道，阴茎癌患者大多有包茎或包皮过长且不注意清洁。另一方面，此类患者的配偶发生宫颈癌的机会显著增多。

●包皮嵌顿：包茎翻过冠状沟时，紧缩的包皮口在冠状沟形成嵌顿环，引起嵌顿包茎。此种情况在儿童为好奇自行抚弄所致，成人则因手淫、性交活动过于用力所造成。若不及时进行整复，容易使龟头血流受阻。若缺血时间过长，甚至会导致龟坏死。因此嵌顿一经发现宜速行背侧切开术，使血液循环恢复。

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