合作保司择优理赔三
凡璞
快报
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合作保司择优理赔（三）
年11月5日，中国保险行业协会与中国医师协会联合发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范（年修订版）》（以下简称“版疾病定义”），对年发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“版疾病定义”）进行了修订，“版疾病定义”参考了医学临床诊断标准和医疗技术的发展和革新，描述更加规范，并充分考虑了保险理赔服务的可操作性。
——重疾新规由来
中意人寿保险有限公司
中意人寿坚持“以客户为中心”经营理念，坚决履行对客户的保障承诺，主动为客户提供优质的理赔服务，推出重大疾病理赔“择优”方案。
01
适用对象
中意人寿适用“版重疾规范”重大疾病定义的产品。
02
“择优”方案
客户在申请上述产品的理赔时，对于原合同中适用的疾病，选取版/版“重疾规范”定义中“有利于客户”的重大疾病定义作为赔付依据，但原保险合同疾病种类、保险责任及其他约定等内容均保持不变。
03
“择优”方案实施起期
重大疾病相关理赔申请日期在年11月5日(“版重疾规范”颁布之日)及以后。
以《中意悦享安康重大疾病保险》为例疾病名称
病情
按照“版重疾规范”进行理赔
按照“版重疾规范”进行理赔
择优方案
冠状动脉
搭桥术
采用了微创的“切开心包”手术
不予理赔
不满足定义中“开胸”的条件
赔付%
基本保额
符合重大疾病
依据“版重疾规范”理赔
主动脉
手术
采用了“腔镜”的微创手术
不予理赔
不满足定义中“开胸”的条件
赔付%
基本保额
符合重大疾病
依据“版重疾规范”理赔
恶性肿瘤
I期甲状腺癌
赔付%
基本保额
符合重大疾病
赔付30%
基本保额
不符合重大疾病
仅符合轻症定义
依据“版重疾规范”理赔
/版“重疾规范”疾病名称对应表
序号
版重疾规范疾病名称
版重疾规范疾病名称
1
恶性肿瘤
恶性肿瘤--重度
2
急性心肌梗塞
较重急性心肌梗塞
3
脑中风后遗症
脑中风后遗症
4
重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术或造血干细胞移植术
5
冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
6
终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
严重慢性肾衰竭
7
多个肢体缺失
多个肢体缺失
8
急性或亚急性重症肝炎
急性或亚急性重症肝炎
9
良性脑肿瘤
严重非恶性颅内肿瘤
10
慢性肝功能衰竭失代偿期
严重慢性肝衰竭
11
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
严重脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
12
深度昏迷
深度昏迷
13
双耳失聪
双耳失聪
14
双目失明
双目失明
15
瘫痪
瘫痪
16
心脏瓣膜手术
心脏瓣膜手术
17
严重阿尔兹海默病
严重阿尔茨海默病
18
严重脑损伤
严重脑损伤
19
严重帕金森病
严重原发性帕金森病
20
严重Ⅲ度烧伤
严重Ⅲ度烧伤
21
严重原发性肺动脉高压
严重特发性肺动脉高压
22
严重运动神经元病
严重运动神经元病
23
语言能力丧失
语言能力丧失
24
重型再生障碍性贫血
重型再生障碍性贫血
25
主动脉手术
主动脉手术
本方案最终解释权归中意人寿所有，如上述方案发生变化，将及时公告。
天安人寿保险股份有限公司
昆仑健康保险股份有限公司
光大永明人寿保险有限公司
同方全球人寿保险有限公司
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